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凝視死亡的公開課

為了解決台中榮總心理諮商費用的問題，作者MichaelR.Leming 這樣論述：

　　思考死亡，是為了活得更好！ 　　今天會是最後一天嗎？我們隨時準備好了嗎？ 　　我們做了所有想做的事情了嗎？ 　　我們成為了自己想要成為的人了嗎？ 　　★美國大學生死教育經典課程 　　★生死議題課堂必讀書單 　　★全球長銷30年權威之作 　　★心理學、醫學、社會學家一致推薦 　　【一本關於死亡的百科全書】 　　深度講解生命盡頭的關愛和恐懼，梳理了衰老、臨終與死亡的各個面向和發展歷程，不僅談及死亡和醫藥的局限，也說明了如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。 　　廣泛涵蓋社會死亡學的諸多課題，具備學術性及實用性。以大量案例講述個人如何從社會層面和心理層面應對臨終、死亡和喪慟，從心

理學、歷史學、人類學、哲學等多種角度論證，消除死亡焦慮與恐懼。 　　▎死亡不是終結，而是轉折。生活會繼續，學習與生命同行。 　　死亡的象徵陳述了生命的意義，而生命的象徵詮釋了死亡的真諦。生命的意義終究是人賦予的。──美國社會學家華納（William Lloyd Warner） 　　「死亡本身沒有好與壞，但人們卻用不同的價值定位不同的死亡。每種價值意義都有重要的行為後果。 　　在我們的社會中，很多人害怕死亡，因為他們認為死亡是不幸的。我們往往認為死亡是入侵者，專門破壞我們的好事。所以，過去醫療界會努力推遲死亡時間，支持病人活下去。即使死亡已經無法避免，人們也會依靠機器，多活一天是一天。我

們覺得死亡是應該想法設法避開的事，所以我們會認為，那些想死的人不是腦子有問題就是失去了理智。但是當大部分末期患者都接受了他們會死的事實後，死亡對他們來說已經變成了一種恩賜。這也許是因為人們會創造出價值等級，不同的價值有不同的意義。對於末期患者來說，尊嚴比在痛苦、屈辱、折磨中活著更有價值。所以，死亡對於已經接受現實的臨終患者來說其實是積極的。 　　丹尼爾‧戈曼的調查說明，患者面對死亡命運時會更堅定遵守他們心底的道德觀。他們會變得更遵循道德，對違反自己道德標準的人更嚴厲，對支持他們的人更友善。但思想開放的人對待和他們價值觀不同的人會變得更寬容。根據調查，這些發現在心理上影響了對死亡的恐懼，這種『

好好生活』的文化和它的道德準則會讓人們不再害怕死亡。文化決定了想要幸福生活應該怎麼做，而如果一個人生活得幸福，他也不會在死亡時經歷太悲慘的事。」（摘自本書第五章） 好評推薦 　　目前市面上少見的，對於死亡的各種面向，討論得最細膩的一本書籍。這本書可說是一本關於死亡的百科全書。即便我是一個終日與死亡為伍的醫師，依然從書中學習到太多重要的歷史、現象和觀念。我相信，每一個希望認識死亡的讀者，都可以從這本書中得到收穫。──朱為民│家庭醫學╱安寧緩和╱老年醫學╱職業醫學專科醫師 　　這本書整合醫學與社會心理的觀點，深入淺出地帶領我們瞭解臨終、死亡、與悲傷的議題。兩位作者使用知名的文學作品以及社會事

件文本，生動地陳述教學經驗以及生活案例。這本書不僅推薦為生死議題課堂的輔助閱讀，也非常適合有興趣瞭解臨終與死亡文化的讀者。──王安琪│國立臺灣大學社會學系暨研究所博士候選人  

解開照護枷鎖：人生必修的長照課，照顧家人你一定要知道的事

為了解決台中榮總心理諮商費用的問題，作者陳乃綾 這樣論述：

這是一本陪伴照顧者的枕邊書。 長照專家、郎祖筠、譚艾珍…… 走過照護路的他們，真心推薦。 　　讓身為照護者的你明白： 　　女性不一定擅長照顧、 　　陪伴質比量更重要、 　　千萬不要離職…… 　　更讓你知道： 　　不要輕忽身心症的可能、 　　可以哭沒關係、心理師並不可怕…… 　　除了照顧別人，也要照顧自己。 　　面對家中的年老長輩， 　　照顧者，其實可以不必再疲勞、焦慮與自責。 　　被照顧者，也可以有機會有尊嚴、獲得更專業的照顧。 　　就讓心理師陪你撕掉照顧悲歌的標籤， 　　陪你卸下照護枷鎖。 本書特色 　　◎暖心建議與檢測，讓照顧者寬心更安心 　　心理師在每篇文章最後，安排了暖心建

議，成為你照顧日常中的鼓勵小語，更提供可時時檢視的壓力檢測表、照顧自己的祕訣等等，讓你即使只有短暫片刻，也能好好顧顧自己。 　　◎完整實用資源地圖，讓你的長照之路不孤單 　　從社區心理衛生中心、全台照顧者支持據點、長照管理中心到輔具資源中心，收集全台能夠提供照顧者支持的資源與單位，讓你照顧的路上不孤單。 暖心推薦 　　朱為民－台中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師 　　朱偉仁－愛長照執行長 　　李孟芬－實踐大學高齡家庭服務事業碩士在職專班助理教授 　　洪仲清－臨床心理師 　　郎祖筠－知名表演藝術工作者 　　張曉卉－康健雜誌總主筆 　　陳景寧－中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長 　　楊月娥－健康

有方主持人 　　譚艾珍－資深藝人 　　（順序按姓氏筆畫排列）   作者簡介 陳乃綾 　　關注「自我照顧、長照議題、長者心理健康、情緒壓力調適」的諮商心理師，來自高雄市，喜歡接觸大自然、運動、緩慢呼吸、生活在當下。相信每件事情的發生，都不是偶然；每個生命的淬煉，將使你更堅強。享受走入社區與大眾分享心理健康照顧的自由工作者。   　　曾任：衛生局自殺防治安心專線線上督導、台北市生命線諮商心理師、愛長照專欄作者。現為看見心理諮商所／大專院校兼任心理師、社區整合照顧中心／企業講師，帶領日間照顧中心、社區關懷據點的照顧者支持團體。 　　FB粉絲團-陳乃綾心理師 　　www.facebook.

com/dancing487 　　合作、演講與工作邀約，請來信[email protected]   作者序︱我和你一樣，正在面對父母的老去   第一章 學習面對家人的衰老與病痛 三個必須「認清」的照顧事實 陪伴，從現在就開始 誰是最佳照顧人選 我不是孝順，我是，愛你 長輩要的是有尊嚴的照顧 心理師給照顧者的七個照顧安心語   第二章 沒有一百分的照顧 照顧之前， 先了解長者 保持「剛剛好」的照顧就好 親愛的， 你可以哭 最好不要辭職 召開家庭會議凝聚照顧共識 照顧，不是一個人的責任 求助，是一種能力 請家人幫忙，你可以這樣說 你累了嗎？居家照護的十大壓力指數檢視   第三章 照顧

好自己， 才有照顧品質 小心身心症找上你 顳顎關節障礙 喝杯喘息咖啡與善用輔具資源 快樂，是一種選擇 愛自己，很簡單 有病才要找心理師嗎 諮商不等於聊天 哪裡找合格的心理師與費用概況   第四章 面對死亡， 迎接重生 面對死亡的態度 辦場生前告別Party 請不要責怪勇敢的自己 當親人離世之後 靈性關懷師 簽定「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」 附錄 1 長照資源總整理 附錄 2 全台社區心理衛生中心   推薦序 　　什麼是照顧？照顧，是一天24小時365天幾乎沒有休息，必須連續重複的工作。這樣的日子，不只是被照顧者的日常，也是照顧者的人生。而這本書，是每個人窺見照顧全貌的鑰匙。

本書推薦給以下三種人：一、正在照顧家人的人；二、未來有可能照顧家人的人；三、未來有可能接受家人照顧的人。有些事情，提早做準備，比較好。 台中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師／朱為民 　　書中提及，我不是孝順，我是「愛你」，只要是發自內心，以愛為出發點，就可以了。點出華人社會的困境，也幫助華人打開視野，回頭看見自已「心中的愛」，以此脈絡發展搭配著心理諮商師的專業一定會持續發展更多幫助家庭照顧者而又啟發人省思的內容。   愛長照執行長／朱偉仁 　　親愛的照顧者，其實你不孤單，閱讀《解開照護枷鎖》看到許多似曾相似的案例，也教您如何解開心中的照顧糾結。願本書能為辛苦照顧的您及家人，找到幸福的出口。

  實踐大學高齡家庭服務事業碩士在職專班助理教授／李孟芬 　　《解開照顧枷鎖》書名取得好，四個章節提醒美好照顧該有的起承轉合：「起」初就應出於自願、沒有委屈；「承」認自己能力有限；「轉」身看到自己需要，「合」理看待照顧的終點。平均9.9年的照顧歷程，一定會開始一段苦日子，卻不能夠「過度犧牲」，照顧若成枷鎖，犧牲也是枉然。   中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長／陳景寧 作者序 我和你一樣，正在面對父母的老去 陳乃綾 　　回想我寫這本書的初衷，是想寫出一點能讓家庭照顧者覺得安心、暖心、減輕照顧負荷、讓心自由的文字。但我漸漸發現，其實這本書同時也是寫給我自己的， 因為我和你一樣，也正在面

對父母的老去， 也在經歷人生必修的長照課。 　　我和爸媽分隔在台北與高雄兩地，身為家中的長女，其實內心深處是擔憂的，擔憂著爸媽萬一哪天發生突發狀況，相隔這麼遠的距離我要如何因應？我的生活將如何被改變？我能親自照顧他們嗎？又會面臨哪些照顧壓力呢？在照顧家人的路上，我和你一樣會感到壓力與疲憊，如果能夠有一些事前的心理建設，相信會讓我們更能坦然面對、接受家人生病的事實進而能著手因應。 　　我能做的，是做好面對父母的老去準備，每一天花時間好好照顧自己、善待自己，為的是讓自己有穩定的情緒、清明的思緒、健康的身體，才有能量去照顧其他家人。我學習接受自己的不完美，這樣我才能接受父母老去的不完美。 　　

誰能夠跳過人生必修的長照課呢？逃得了算你幸運，如果逃不了，是不是可以提早準備呢！如果可以好好的修練這門照顧功課，是不是就可以鬆開照護的枷鎖。在照顧家人的路上，我認為最該被關心的是照顧者，你好，被照顧的人才會好。 　　花開花謝終有時，人生沒有不散的宴席，因此更提醒我們珍惜當下、把握可以陪伴家人的時刻，因為人生實在是說長不長、說短不短。 　　這本書終於走到最後，但是台灣社會對於長期照顧的家人學習才正要開始。感謝一路走來，所有身旁遇見的長照家庭與照顧者，因為你們讓我有機會先選修這門長照課。 　　感謝四塊玉文創的總編輯增娣與行銷總監增慧，願意給我貢獻自己的機會。感謝編輯小淵溫柔地陪伴我完成這本書

，有你在總讓我感到安心。感謝我的老師李孟芬教授、陳景寧秘書長、朱偉仁執行長以及朱為民醫師幫我寫推薦短文。 　　感謝我的朋友雅涵、美珍、婉君，在長照的路上陪我同行。感謝我的婆婆和小姑常常在我工作時照顧我的小孩，無怨無悔的付出。感謝我的爸媽無條件的愛我、支持我，讓我成為一位溫暖、有同理心的人。 　　最後感謝我的先生托比，從不給我壓力默默地支持我做任何的事情， 讓我可以安心地成為我自己，謝謝你。 　　願你我都可以在照顧家人之餘，也好好照顧自己。為保護個人隱私， 案例皆經過改編撰寫而成。   誰是最佳照顧人選 身為女性，就要負擔比較多的照顧責任嗎？ 女性在照顧病人上的確有著優勢，比較細心、動

作較輕柔等等，但是，也有力氣不夠大，當需要搬動病人時，較容易發生意外的缺點。女性，真的是當家人需要照顧時的優先考量嗎？其實不然……。 小惠是個職場女強人，靠著努力和敬業的態度，當上了主管。交往多年的男友，也在事業上都有了穩定的基礎，雖然沒有浪漫的求婚過程，但是倆人心意相通地決定朝著往後一起生活的目標邁進，開始細細規畫未來，要不要買房？還是租房子就好？等等。就在小惠覺得自己在打拚了好多年以後，終於可以稍稍喘口氣的時候，傳來父親中風的消息。 原本硬朗的父親，即便已經退休，還是活力滿滿，常常拉著媽媽到處去遊山玩水，有了大把時間的他，除了到處看展覽、參加活動，更安排了自己的運動時間，有時候孩子們要見上

爸爸一面，還得先打聽一下爸爸今天有沒有約呢！這個活力充沛的老人家，居然說中風就中風。媽媽一下子也亂了手腳，在醫院裡也整日愁眉不展。 小惠和哥哥一邊安撫媽媽的情緒，一邊向醫生詢問病情。即便爸爸出院，也會是行動不便的狀態，除了要積極投入復健，更需要有人隨時在旁邊。這讓小惠和哥哥，一下子不知道該如何？這時候，媽媽開口了：「小惠，你可以請幾天假，先幫幫我一起照顧爸爸嗎？」這時候哥哥也開口了：「需要錢可以跟我說，如果你能一起照顧爸爸，那是最好不過了，畢竟你是女孩子，比較細心，你來照顧我們也放心，何況爸爸最疼愛的就是你這個唯一的女兒，讓你照顧爸爸一定也會很高興的！」 但是小惠心裡想著：「你們說的我都知道，

但是我也完全不知道怎麼照顧中風的病人，我自己的工作也小有成就，我也想繼續保持，也想更有突破。」這時，與男友說好的結婚決定，不知道為什麼，完全說不出口。「難道，女生就應該擔負比較多照顧責任嗎？」雖然心疼爸爸，但小惠心裡也不禁這樣想。 性別刻板印象，綁架著照顧場域中的女性 不知道為何，大家想到的照顧者都是女性的形象，女性當照顧者很自然也很平常，換作是男性照顧，應該有人就會覺得真難得、真孝順，是個孝子。

長期呼吸器依賴病人的家屬面對緩和醫療之決策衝突及壓力感受之探討

為了解決台中榮總心理諮商費用的問題，作者陳昭瑢 這樣論述：

背景：近年來針對長期呼吸器依賴病人的照護，雖然家屬逐漸開始有緩和醫療的觀念，但在臨床上，家屬可能因為各種情境上的決策衝突及在不同的壓力下不斷地徘徊而處於困境。目的：探討長期呼吸器依賴病人的家屬面對緩和醫療之決策衝突及壓力感受。方法：採橫斷式研究，以立意取樣於中部地區一所醫學中心之亞急性呼吸照護病房及呼吸加護病房，研究對象為使用呼吸器大於21天病人的家屬，使用「長期呼吸器倚賴病人及家屬之基本屬性」、「決策衝突量表」及「家屬壓力感受量表」進行問卷調查，研究期間為108年3月至109年10月，所得資料輸入SPSS for Windows 22.0版統計套裝軟體，以平均值、標準差、百分比、t檢定、單

因子變異數分析（ANOVA）檢定、皮爾森相關係數（Pearson correlation coefficient）、線性迴歸(linear regression analysis)及二元邏輯性迴歸分析(logistic regression analysis）進行統計分析。結果：本研究共127名長期呼吸器依賴病人的家屬參與研究，結果發現長期呼吸器依賴的病人平均年齡為70.32歲，疾病嚴重度APACHEⅡ≧15分共104人，佔81.90％；家屬的平均年齡為49.88歲，對於可以替代病人接受緩和醫療的態度中可以協助決定者共88人，佔69.30％，但對於緩和醫療決定徘徊不定者卻居多，共73人，佔5

7.5％。緩和決策衝突量表總分平均中大於2.50分即具有決策衝突，共有78人，佔61.4％，決策衝突層面以「內容有不確定感」2.93±0.63分為最高；壓力感受量表總分平均為2.52±0.75分，以「病患疾病壓力」次量表2.96±0.92分為最高。緩和醫療決策衝突影響因素，發現與有無其他慢性共病與緩和醫療決策衝突呈現差異(t=2.13, p=.03)，家屬之「對於替代病人接受緩和醫療的態度」(t=3.38, p=.00)及「對於緩和醫療決策是否徘徊不定」(t=-4.10, p=.00)與緩和醫療決策衝突呈現顯著差異；而壓力感受之影響因子，發現病人有無職業 (t= -2.73, p=.00)、有

無其他慢性共病 (t= -2.42, p=.01)及病人在使用呼吸器前的生活功能呈現普通者 (F=3.46, p=.03)具顯著差異，但在家屬端，僅女性家屬與壓力感受較高於男性家屬(t= -2.37, p=0.01)具有統計差異。緩和醫療決策衝突與壓力感受呈現顯著負相關(r= -0.21, p=.01)。決策衝突以二元羅吉斯回歸進行分析，結果發現長期呼吸器依賴病人的家屬對於長期呼吸器依賴病人的家屬對於病人無其他慢性共病具顯著差異，病人「無其他慢性共病」者，其家屬具決策衝突的機率是「有其他慢性共病」的5.11倍。家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於「無法替代病人接受緩和醫療」有顯著差異，其決策衝

突為「可替代病人接受緩和醫療」的4.77倍。家屬對於「緩和醫療決策屬於徘徊不定」有顯著差異，決策衝突為「緩和醫療決策無徘徊不定」者的6.64倍。由於上述三個變數皆具有差異p＜.05，因此，可以推論家屬對於緩和醫療決策衝突與病人其他慢性共病中屬於「無其他慢性共病」、 家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於「無法替代病人接受緩和醫療」及家屬對於「緩和醫療決策屬於徘徊不定」中，家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於具有較高決策衝突。長期呼吸器依賴病人與家屬基本屬性資料對於壓力感受的預測因子，使用線性回歸分析結果發現病人職業及病人其他慢性共病達顯著差異，個別變項量的解釋量當中，「病人職業」5.6%為最佳，

其次為「其他慢性共病」為2.9%，共8.5%解釋力。壓力次量表之解釋力分別為：「病患疾病壓力」次量表，具8.3%解釋力；「人際壓力」次量表，具5.5%解釋力；「環境壓力」次量表，具6.1%解釋力；「個人壓力」次量表，具7.3%解釋力。結論/實務應用：長期呼吸器倚賴病人的家屬61.4%具緩和醫療決策衝突，尤其以無其他慢性共病者、無法替代病人接受緩和醫療的態度及對於緩和醫療決策徘徊不定的家屬為緩和醫療決策衝突影響因子；病人有職業、無其他慢性共病，其家屬具有較高的壓力感受且女性高於男性。本研究結果可提供臨床醫療人員評估家屬的決策衝突與壓力感受，及早釐清家屬的疑慮，以減少衝突及壓力的產生，並透過醫病互

動及溝通能力，提供家屬臨床緩和醫療照護決策方向，以減輕其壓力感受。