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臺灣醫療市場化中醫務管理的歷史發展

為了解決宏其婦幼醫院網路掛號的問題，作者楊舒雁 這樣論述：

　　「醫務管理」（以下稱「醫管」）這項專業，負責醫院中各項醫務行政工作，現已被指認過度成本、利潤導向。西方文獻也指出美國的醫管在醫療市場化之下，工作內容越來越注重成本及績效。「市場化」的概念是指以市場作為解決社會、政治和經濟問題的一種過程，隨之而起的是去管制或鬆綁，即原本由公部門提供的公共服務，例如，教育、醫療等，透過私有化的方式，使其進入市場機制以優勝劣汰的邏輯運作。　　臺灣的醫管是否也是循著醫療市場化的脈絡發展，演變成現今的營利導向？隨著醫療市場化，醫管專業如何發展？而這個過程又如何展現在醫院內部的管理？臺灣目前探討這個議題的研究是闕如的。　　本研究採用歷史資料與次級資料分析、個案研究和

深度訪談的方法，以1945年臺灣光復之後的醫療市場化為背景，分析醫管專業的三個面向：1.醫院管理實作（公、私立醫院）、2.醫管利益團體，和3.醫管教育（系所成立與教科書內容）的興起與變化，並透過兩個個案研究--衛生福利部臺南醫院（以下簡稱「南醫」）與長庚醫療財團法人醫院（以下簡稱「長庚」），加以交叉印證醫管專業與醫療市場化之間的關係。　　研究結果將醫療市場化的進程分為三個時期：醫療市場化程度低時期（臺灣光復後-1960年代末）、醫療開始市場化時期（約1970年初-1980年代末），以及醫療市場化全面加速時期（約1990年初-至今）。　　醫院管理實作的公立醫院部分，在醫療市場化程度低時期，政府主

導的公立醫院主要負責提供公衛與醫療服務，這個工作任務在公務預算支持下持續到了醫療開始市場化時期，但1980年中期因為越來越市場化的大環境影響，公立醫院必須引進節約成本的管理方式；接著醫療市場化全面加速時期，公立醫院在自負盈虧以及全民健康保險政策之下，逐漸跟上私立醫院追求績效、收入的管理方式，引進醫管專業來降低成本及提升利潤成了常態。　　而個案醫院－南醫，它的發展整體來說與公立醫院醫管實作的情況互相呼應。南醫也是要到了1980年代中期因為周邊大型醫院的競爭出現，才開始積極重視開源節流的管理。到了醫療市場化全面加速時期，隨著兩位擁有醫管背景的院長上任，更多節約成本、提升績效的管理方式被運用進南醫。

　　私立醫院的醫院管理實作，在醫療市場化程度低時期，是以宗教傳道行醫為主，其中馬偕醫院在失去外國教會的財務資助後，於1961年引進提升行政效率的管理方法來節省成本；醫療開始市場化時期，政府鼓勵私人資本投入醫療建設，由於私立醫院沒有公務預算補助，因此它就必須注重成本效益和追求利潤；接著醫療市場化全面加速時期，私立醫院開始引進其他行業行之有年且更有效率的品管手法，並在全民健保實施後，開發許多自費商品吸引病人以增加收入。　　而個案醫院－長庚，它在1976年成立的時間點正是醫療開始市場化時期，因此長庚很快就建置了一套追求成本、績效的管理方式。隨著醫療市場持續競爭，長庚於1983年將台塑企業的經營模式移

植至醫管實作，透過極致追求成本效益以及利潤極大化的管理方式創造極高的財務收入。　　醫管利益團體則是在越來越多醫院經營者認為醫院有加強管理之必要，於醫療市場化程度低時期的1968年成立「台灣醫院協會」；醫療開始市場化時期，「台灣醫院協會」持續推廣各式各樣的醫管實作方法，為臺灣的醫務管理奠定基礎。到了醫療市場化全面加速時期，各權屬別（公、私立）、各層級（區域、地區、基層、教會）的醫管利益團體陸續成立，這代表醫院已不能單打獨鬥，要互相集結成更大的力量來因應醫療市場的變化。　　醫管教育的系所在醫療市場化程度低時，僅有1960年後期兩間培育初階管理人員的醫管科成立；醫療開始市場化時期，醫管教育系所開始設

立研究所以培育中、高階管理能力的人才；到了醫療市場化全面加速時期，醫管教育蓬勃發展，呼應了醫院有更多醫管人員的需求。而醫管教科書傳授的醫管工具，也從醫療開始市場化時期的行政效率改善，到了醫療市場化全面加速時期更加強調營運績效的提升。　　綜上所述，醫管專業的歷史發展與醫療市場化兩者之間的關係是：醫療市場化從低到高的進程之中，不僅帶動醫管專業各面向的興盛，也讓醫管專業的內涵越來越以財務、績效管理為導向。而醫管專業持續精進管理手法來提升醫院競爭力，成為促進醫療市場競爭的其中一環。

台灣地區不孕症醫療利用及相關因素之研究-以2002-2007年健保資料庫為例

為了解決宏其婦幼醫院網路掛號的問題，作者張維容 這樣論述：

背景與動機：目前我國與全球先進國家皆面臨少子化(The trend of fewer children)問題，低生育率將影響國家的經濟生產力，而不孕症是導致生育率降低的原因之ㄧ。不孕症的診斷和治療皆已納入健保給付，唯人工生殖技術除外。本研究使用健保資料庫探討不孕症醫療利用相關因素，以作為不孕症醫療資源重新分配之參考。目的：以健保資料庫分析台灣地區2002-2007年不孕症盛行率趨勢、醫療費用與醫療服務使用情形，以及探討影響醫療利用之相關因素。方法：資料來源為全民健保2005年之承保抽樣歸人檔資料庫，本研究申購2002-2007年共100萬人進行分析。研究對象為主診斷前三碼為606(男性不孕症

)及628(女性不孕症)以及就醫科別為婦產科、泌尿科之患者。本研究樣本六年共10,230人，其中不孕症男性患者為1,612人，女性為8,618人；住院共237人，其中男性為11人，女性為226人。以t-test、ANOVA及複迴歸進行雙變項與多變項分析。結果：不孕症就醫盛行率以2002年(0.49%)最高，女性盛行率各年度皆比男性為高；門診就醫次數以2004年最高，自2005年開始逐年下降；門診醫療費用2005年為最低，但是整體趨勢顯示醫療費用近年來有攀升情形。性別、年齡、投保類別、慢性病、投保金額、低收入、就醫層級別及就醫權屬別在門診醫療費用上皆達統計上顯著差異。複迴歸分析顯示，影響不孕症醫

療費用之相關因素為性別、年齡、投保分局別與健康照護體系資源以及就醫層級別。結論：不孕症醫療資源之利用受到性別、年齡、投保類別、投保分局別、健康照護體系資源及就醫層級別之影響，且2002至2007年不孕症醫療費用有逐年上升的趨勢，而低收入患者在不孕症醫療利用上呈現偏低之情形。建議相關衛生單位能更加重視不孕症醫療使用在提昇生育率上之重要性，改善低收入患者之就醫障礙，提昇不孕症醫療資源之合理分配與適當使用。