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親愛的人生：關於醫療、老年及照護的思辨

為了解決實踐定義的問題，作者KarenHitchcock 這樣論述：

老年人、脆弱的人，就是我們的社會。 他們曾經努力過、愛過、活過，且能繼續做到。 他們是我們的父母和祖父母，是我們的照顧者和鄰居。 在不久的將來，也會是我們每一個人。   　　這是一本試著對人生最「大」的難題發問的「小」書，探問著有關老年、疾病、死亡及活著的課題。曾獲得文學獎的內科醫師凱倫•希區考克，以細膩而真摯的筆觸展開脆弱性的敘事書寫。   　　她穿越記憶的隧道，回望年輕的自己在面對親人生命老化及消逝時的深沉無能為力。就讀醫學院期間，肺部纖維化的外婆正在經歷人生的最後階段，從鼻孔固定插著製氧機長管子的居家日常，到最終入住安寧病房度過餘下的時光。

在那些年間，母親每星期都會到養護中心探望有嚴重失智症的姨婆，有時會打電話要她一起去，也會告訴她姨婆在養護中心受到的各種屈辱，而那些細節是她最不想聽聞的。她剛成為醫生的第一年，罹患血癌的父親住院時因不慎跌倒而顱內大量出血，主治醫師交代家人們好好想一想「父親會想要怎麼做」，往後幾年她經常在半夜驚醒，糾結於當時選擇放棄治療是否做錯了決定。   　　埋藏心中的回憶伴隨著她的行醫生涯。她在診間和病房裡與形形色色的病患及家屬相遇，溫柔地凝視並靠近這些「複雜又不完美的受苦之人」。拒絕服藥且不配合限制水分攝取、又會攻擊妻子的末期心臟衰竭患者艾利克；在送醫途中因供氧過量而導致昏迷、卻被直接送往安

寧療護的老奶奶佩莉；愛妻和愛犬皆已離世、自覺一無所有而只是個麻煩老人的福瑞得；仍充滿機智和生命力、但在家人安排下被動簽署預立醫療決定的大衛；在養護中心過得意興闌珊、需要女兒同意才能安裝心律調節器的喬治；因出手打了照護員而被送到醫院來、又在譫妄的狀態下辱罵護理人員的芬曲太太；年輕時曾遠赴勞改營為丈夫請命、年老時被強制安置在養護機構的伊蓮娜……。   　　希區考克醫師讓她筆下的各個生命案例，幽微地映現出與我們息息相關的各式議題，像是社會排除、年齡歧視、無效醫療、過度醫療、醫療永續性、安寧緩和照護、預立醫療計畫、死亡醫療化、安樂死等等。她的書寫並非振振有詞的倡議檄文，而是將自己的親身

經歷與臨床所見所思，凝結成一本深刻而動人的文集，以此向所有人發出懇切的思辨邀請：身為社會的一分子，我們該如何共構屬於全民的「親愛的人生」？   專文推薦   　　吳易澄∣新竹馬偕紀念醫院精神科主任暨主治醫師、英國杜倫大學人類系博士候選人 　　劉介修∣成大醫院老人醫院籌備處主治醫師／醫務秘書、英國牛津大學社會政策博士 　　陳懷萱∣臺灣大學創新設計學院專案助理教授、「百工裡的人類學家」共同創辦人   共感推薦   　　「當醫師坐在診察室或在病房走動時，面對的並不是腎臟和心臟，而是複雜又不完美的受苦之人……。」這是一本字句間流露著溫

柔的書。作者Karen Hitchcock同時具有臨床醫生的身分與曾陪伴重病家人臨終的經驗，從糾結且細膩的視角切入，反思專業分工底下的醫病關係。如此的內容有時令人氣餒，尤其當發現人的狀態難以被明確分類，無疑是對社會追求效率、標準化的打擊；但同時，它們卻也相當激勵——當我們理解同身為人，彼此的差異是程度之綿延，而非分明的類別；因著相通，我們有機會達到共感、理解，打破生命經驗之囿限，探尋涵融的可能，不枉費每一個親愛的生命。——朱剛勇／人生百味共同創辦人、《街頭生存指南》共筆作者   　　臺灣社會越趨高齡，去年出版的兩本中譯經典作品，西蒙•波娃《論老年》、芭芭拉•艾倫瑞克《老到可以死

》，便從「理性」角度來解剖今日「老年處境」的歷史社會條件。然而，年邁多病不只是「思索」的對象，更是人類無從拒絕的生命晚期「體驗」。這本另類醫療散文《親愛的人生》，提供了陪伴「衰老」的現場角度：在工作繁重、超時過勞、醫療資源緊繃的診間，現役醫師要如何直面我們都心照不宣的「老年恐懼」？在這個悄悄與老年病患保持距離、過度考量「市場效益」的現代醫學體系，所有關心生命尊嚴的讀者，將會無可自拔被《親愛的人生》所深深觸動。——林運鴻／文字工作者   　　每個人可能都或多或少有過這樣的經驗：心情低落、想哭；一覺醒來找不到起床的理由；沒有可以說話的對象，覺得自己就算消失了也沒有關係。我們都知道這

是生活中無可避免的低潮。當陷入低潮時，我們要學會調適自己，但要是關卡走不出來，就要懂得尋求別人的幫助。同樣地，年長者也會有需要被拉一把的時候。然而我們的社會卻普遍「默許」他們在遭遇苦難時自我放棄，彷彿老人家的努力不算是努力。這本書談的正是這樣一個「年齡歧視」的問題。作者以身邊家人和病人的例子告訴我們，身為一位老年病患具體指的究竟是什麼？藉此提醒大家在面對生命時基本該有的尊重和耐心。讀完這本書後我們會發現，「什麼樣的生命值得活？」從來都不單純是一個醫療的問題。——陳俐伊／護理師、陽明大學科技與社會所碩士   　　現代人平均餘命大幅提高，老化到死亡的生理年齡也大幅延長，在醫療專業管

轄權不斷擴張「醫療化」之下，生、老、病、死原本是人類最自然的經驗，已不再從日常生活裡學習，在由家人轉交醫療專業人員處理的過程中，逐漸扼殺人們處理生命自然歷程的能力。身為臨床的醫師，作者Karen Hitchcock藉由親身參與外婆老化到死亡的照護經驗，清晰而細膩地挑戰了高科技積極醫療vs.安寧療護二元對立下救活vs.善終理念。她強調老年人瀕死醫療化的過程，往往不當地被拒絕應給予的積極治療，限制了某些該有的醫療選項，忽略了年老者非常想要活下去的求生意志。 　　同時身兼臨床醫師與外婆的照顧者的雙重角色，作者帶領我們揭露老人面對瀕死醫療化的灰色議題，全書兼具生命倫理、社會文化與醫療制度的整體

視角。她要告訴我們，每一個老人都是獨特的，沒有一個醫療的公式可以適用所有臨終的老人，參與在其中的當事人、家人以及醫護人員都必須有更複雜的思考。——蔡友月／中研院社會所副研究員、中研院人文講座（陽明、國防、北醫）授課老師   　　生命總是這麼巧合地將他人寫作與自身情境貼合起來，當我陷溺在親人離世、以及對過往生活城市的記憶日漸模糊而感到極度失落之際，《親愛的人生》這本小書帶來了些許安慰。這樣的慰藉並非來自對於年老疾病、醫療照護、死亡凋零等認識的豁然開朗，而是有機會重新審視當我們面臨老化乃至於死亡時，人對於醫療照顧的主體選擇權受到了極大的社會條件限制，同時，將死之人也因年齡而隱含著醫

治與否的價值判斷。醫護、病人與家屬交織出的多重關係，以及公私部門的醫療政策，決定了年老者的照護選擇，或是「被」選擇。那些強調病人主體性的各項照顧決策，可能並不如期待中的充滿積極意味；而那些從醫療觀點介入的治療服務，可能也並不如想像中的僅止於消極地面對疾病和老化。本書為即將走入超高齡社會的台灣，帶來了一些關於照顧服務的辯證，目的不在於贊成或反對無效醫療、安樂死、預立醫囑及安寧照護，而是看見每個身體機能日益衰敗的生命，是否能在制度完整的醫療服務中安心死去。——鄧湘漪／東海大學社工系助理教授、《流亡日日》作者   　　一位醫者，不單單以疾病或受損的器官來俯視眼前的「病人」，而是見證著

一位位受苦的「人」。平實而真摯的文字，是為了對世人提出熱忱又急切的邀請——請再次仔細思索：「我們在醫院裡對這些人做了什麼事？」書中的每一個案例，都緊繫著技術與道德判斷的交織自問，文字讀來全然不具威迫之感，然而，愈讀到後來，你將愈發現自己無法再以置身事外的姿態閱讀；也可能毫無預警地，對於之前深藏而不自知的念頭，感到慚愧與驚心。但這本小書並不打算讓你停滯在不斷地自我詰問裡，作者給出了現行自由市場模式之外的替代方案——它正視關鍵問題且具體可行，更重要的是，裡頭深藏著對生命的深深關愛。——魏明毅／諮商人類學實作者、《靜寂工人》作者

實踐定義進入發燒排行的影片

MacIntyre論德性與實踐

為了解決實踐定義的問題，作者王維彬 這樣論述：

Alasdair MacIntyre認爲，當今的社會已將「德性」邊緣化。現今社會中的「工作」受資本社會的影響，漸趨服務於資本，而不是「實踐」。換言之，當我們不擇手段地追求外在於實踐的價值，就無法發現「德性」的作用。 MacIntyre提出「德性」的三個層級：「實踐」、「敘事」、「傳統」。當我們發揮誠實、勇敢、正義而從事實踐時，便能獲得其中的「內在善」，而生活就是由各種不同的實踐所組成的「敘事性探尋」。此種「探尋」要求我們要發揮正直、持之以恆等相關德性，方能克服探尋中的誘惑、分心等等，以追求「善」。但是，此「善」不僅是個人的喜好，而是要考慮有關自身的「傳統」所構成的「道德起點」，

作為「實踐」與「敘事」的基礎。由上述的三層級，德性使我們獲得各樣實踐中的「內在善」，以探尋社群生活中的「善」。 本研究提出MacIntyre「實踐」之主要問題：依照MacIntyre所定義的「實踐」與學者們的研究，性暴力、酷刑等等一般我們認為是「惡」的活動，如果也符合實踐定義，那麼，我們能夠藉由這些活動獲得「內在善」嗎？另一方面，筆者以黑社會活動作為例子，進一步說明「邪惡實踐」與「德性」之問題。筆者藉由上述問題檢視MacIntyre的實踐與德性的理論。

供應鏈改變中國

為了解決實踐定義的問題，作者彭劍鋒，宋躍三，吳滿鑫 這樣論述：

供應鏈強，則國家經濟強。一般管理者考慮供應鏈時，通常都是為了削減成本。但有遠見的管理者看到的卻是通過供應鏈和采購能做什麼。技術正在顛覆商業模式，因此戰略必須改變，供應鏈改革改變了傳統運營方式，為企業在艱難時期的競爭提供了一種強有力的方式。供應鏈將有力地改變傳統的生產方式和經濟運行機制，推動生產要素的流動和利用，提高資源配置率，顯著提升經濟運行水平和效率。 本書為我們呈現了中國供應鏈發展的一個經典的成功案例，也生動地展現了怡亞通多年來的供應鏈發展歷程和創新實踐，提出了在全球化和互聯網時代下的新供應鏈的理念並通過創新實踐定義未來。這對推動中國新常態下供應鏈創新發展、推進創新驅動服務業發展、培

育經濟社會發展新動能，具有重要的推動作用，值得在全球化和互聯網時代中努力探索和創新的各類企業學習借鑒。彭劍鋒，中國人民大學教授、博導，華夏基石管理咨詢集團董事長，中國人力資源開發研究會副會長兼企業人才分會會長，中國企業聯合會管理咨詢業委員會副主任。曾任中國人民大學勞動人事學院副院長。他所領導的專家團隊為數十家知名企業提供過咨詢。 宋躍三，華夏基石管理咨詢集團副總裁，企業文化公司總經理，CMC國際注冊管理咨詢師。介入企業文化研究領域后，曾主持過數十家大中型企業的企業文化建設項目，在文化整合、企業文化系統建設、企業文化落地、價值觀管理等領域進行過深入的探索和研究，尤為擅長企業文化落地及企業文

化融合，具有豐富的實戰經驗。 吳滿鑫，華夏基石（北京）企業文化顧問有限公司副總經理、資深咨詢師。在十余年的咨詢工作中先后為中國移動、中國信達、招商證券、伊利集團、怡亞通、北京稻香村、北汽股份等多家國內優秀企業提供咨詢服務。

高雄市國中輔導教師角色知覺、角色實踐與輔導自我效能之研究

為了解決實踐定義的問題，作者羅伊岑 這樣論述：

高雄市國中輔導教師角色知覺、角色實踐與輔導自我效能之研究摘 要本研究旨在瞭解高雄市國中輔導教師角色知覺、角色實踐與輔導自我效能之現況並比較不同背景變項之差異，進而探討高雄市國中輔導教師角色知覺、角色實踐與輔導自我效能之相關情形並分析角色知覺、角色實踐對輔導自我效能之預測力。為達本研究之研究目的，首先透過文獻探討，建立研究之整體架構，繼而發展「國中輔導教師角色知覺、角色實踐與輔導自我效能量表」為研究工具，藉此進行資料的蒐集。本研究以一百零二學年度服務於高雄市公立國民中學（包含完全中學）輔導教師為研究對象，共發出575份研究問卷，施測後回收問卷535份並經檢視，有效問卷513份，有效回收率達8

9.2%。調查所得資料以SPSS (Statistical Product and Service Solutions)12.0版統計套裝軟體進行描述統計、獨立樣本t考驗、成對樣本t考驗、單因子變異數分析、皮爾遜積差相關等統計方法處理，本研究發現如下：一、 國中輔導教師角色知覺整體表現普遍良好，以「直接提供服務者」較高、「間接提供服務者」較低。二、國中輔導教師角色實踐整體表現普遍良好，以「直接提供服務者」較高、「間接提供服務者」較低。三、國中輔導教師輔導自我效能整體表現普遍良好，以「輔導工作價值」較高、「輔導工作能力」較低。四、30歲以下、具輔導專業背景、擔任輔導主任、學校規模在25-4

8班的國中輔導教師有較高的角色知覺。五、41-50歲、具輔導專業背景、擔任輔導主任、輔導工作年資3-6年或11年以上的國中輔導教師有較高的角色實踐。六、51歲以上、具輔導專業背景、擔任輔導主任、專任輔導教師或兼任輔導教師、輔導工作年資11年以上的國中輔導教師有較高的輔導自我效能。七、國中輔導教師角色知覺與角色實踐有顯著正相關。八、國中輔導教師角色知覺與輔導自我效能有顯著正相關。九、國中輔導教師角色實踐與輔導自我效能有顯著正相關。十、國中輔導教師角色知覺、角色實踐對輔導自我效能具有預測力，其中以角色實踐「間接提供服務者」的預測力最高。最後針對研究發現與結論，分別就教育行政主管機關、學校、國中輔導

教師及後續研究者提出建議事項，俾供參考。關鍵字：角色知覺、角色實踐、輔導自我效能