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你做的檢查、治療都是必要的嗎?：小心!過度的醫療行為，反而嚴重傷害你的健康!(黃金暢銷版)

為了解決急救責任醫院分級的問題，作者江守山 這樣論述：

世界醫院排名第一的美國梅約診所指出： 「40%現行醫療措施和藥品是無效的！」 　　健檢最常見的X光檢查，美國竟列為危險致癌物？ 　　做一次全身斷層掃描，竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量？ 　　咳嗽﹅喉痛﹅發燒﹅流鼻水……看似救命的感冒藥只是「安慰劑」？ 　　乳房攝影檢查，其實無法增加乳癌存活率……那該怎麼預防？ 　　抗生素會把腸道益菌殺光、降脂藥傷肝敗腎風險高……該怎麼辦？ 　　臺灣人平均一年看15次病，是美國的三倍，同時更是世界第一！ 　　然而，盲目的保健與過度的醫療行為，有時非但無助於診斷病情或治療， 　　甚至還可能讓你賠上一輩子的健康！ 　　本書為作者江守山醫師根據自身醫學知識

，深入分析眾多醫學研究後， 　　精選12項（臺灣）民眾最常做的檢查、用藥、治療等相關醫療行為。 　　他不僅引用真實臨床案例，詳列過度醫療帶來的的各種危害， 　　同時提出具體的預防與治療建議，還原醫療應有價值，真正保障大眾健康。 　　◎看診、吃藥，你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？ 　　•美國和英國醫學中心都指出：現行的醫療措施和藥品， 　　不僅至少四成無效，當中15%甚至還可能有害人體。 　　•新儀器﹅非侵入性﹅醫師推薦……都不等於最佳醫療選擇。 　　以電腦斷層掃描（CT）為例：紐約哥倫比亞大學醫學中心調查， 　　接受CT檢查引發癌症的身故率，遠大於交通事故死亡率。 　　◎醫院最常

見的不當檢查，做了反而更糟糕？ 　　•「肺」是輻射高敏感器官， 但定期篩檢並沒有比「不做檢查」來得好。 　　——榮總研究：結果異常者有九成三是假警報，過度診斷率高達七成八。 　　•女性健檢常見的乳房攝影，竟會提高乳癌發生率？十年來幾乎翻倍成長！ 　　——想確保乳房健康，還不如「臨床觸診＋超音波」來得安全準確。 　　•及早篩檢癌症可增加「五年存活率」？其實只是邏輯迷思。 　　江醫師指出三種常被忽略的誤差值，教你看穿存活率的真面目！ 　　◎生活最常見的不當用藥與治療，正確解方看這裡： 　　•感冒無藥可治，除了靠免疫力自癒，你還有三大法寶。 　　•補牙還在用汞齊？小心慢性汞中毒！可以改用什麼填料？

　　•緩解更年期症候群，別用賀爾蒙補充療法，小心肌瘤、失智、尿失禁找上門。 　　特別收錄：45種一般患者不必進行的過度醫療避險清單，業界規範大公開！ 　　讀完這本書，你會學到： 　　★一眼看出醫生開給你的藥有沒有抗生素，從此不再藥單全收？ 　　★適度的健檢項目與頻率為何？怎麼免費？若想更周全，多做哪一項就夠？ 　　★想避開卵巢癌、睪丸癌、甲狀腺癌，你得少喝脫脂奶，為什麼？ 　　★預防腦瘤、心肌梗塞，與其動刀，不如降三高，怎麼做？用吃的就辦得到！ 　　腎臟科醫師的良心建言！不想越醫越病，你一定要看這本書！ 　　根據全球資料庫網站「Numbeo」公布的醫療保健指數排名，臺灣的醫療保健不僅

是亞洲第一，也是世界第一。但在這個冠軍寶座背後，我們的健保福利卻面臨日不敷出的窘境，其中最燒錢的病症，不是一般民眾認知的慢性病大宗糖尿病、高血壓等，而是慢性腎臟病，據衛生福利部統計2019年全年健保支出共533億，「洗腎」人口超過9.2萬人，分析其中原因，值得大家關注的是：不當用藥。 　　不少民眾面對醫療都很習慣憑感覺：只是一個感冒，這家診所的藥吃了無效，就換別家拿藥；肝不好，西藥和保健藥丸合併吃；胃食道逆流、胃燒心，就服用胃酸抑制劑；工作忙碌，體重一直攀升，沒時間運動就吃減肥藥；預防勝於治療，每年花大錢做高精密健檢……殊不知，一知半解下，甚至是完全放空地全數聽從醫療人員指示，只是不負責任地

讓自己的健康陷入危機。 　　身為腎臟科名醫，江守山醫師不畏醫界的撻伐，將面對洗腎患者的無力感，化作實際行動寫就本書，把醫界不能說破的暗黑秘密攤在陽光下，並且提供讀者真正需要的「適度」醫療保健對策。 　　如果你不想淪為「醫療白老鼠，不明所以的為開發新藥貢獻」，並且不至於偏激到認為「沒檢查沒病，檢查出來都是病」，那這本書正是你需要的。 　　重要事件 　　2013年，世界醫院排名第一的美國梅約診所，曾發表一項研究指出：「40%的現行醫療措施和藥品是無效的。」 　　減少過度醫療的發生，已是現今全球醫師的共同課題。2012年時，美國內科醫學委員會（ABIM）便發起了一項「明智選擇運動」（Choo

sing Wisely campaign），鼓勵醫病共同討論與排除「沒有必要」執行的醫療服務，並由各個學會提出自己學會之前的五大過度或不建議執行之醫療 ，供相關單位及一般民眾參考。目前已有70個醫事團體、50個病友團體參與，以加入該活動學會的所屬醫師數來估算，等於全美有八成的醫師參與，可說是舉國醫師總動員。     這項活動後來也獲得各國醫界的響應，如：加拿大、巴西、英國、法國、德國、丹麥、荷蘭、瑞士、義大利、匈牙利、澳大利亞等國，以及亞洲地區的日本、南韓、印度等，都紛紛開始提倡「明智選擇運動」，期望能幫助患者做出更正確、有效益的選擇，以避免過度醫療的潛在危害。     至於臺灣，目前雖然

尚未正式提倡明智選擇運動，但也有不少醫師關注，同時也有醫事團體開始投入相關活動，例如：考科藍臺灣研究中心（Cochrane Taiwan），就曾於2017年以實證為基礎，對臺灣前五大過度或不建議執行之醫療，進行初探性的研究；而臺大醫院與臺北市立聯合醫院，近年也開始推動「聰明就醫、醫療銜接與垂直整合」，並於2018年三月，邀請日本推廣「聰明就醫」的知名學者德田安春教授，來臺分享日本分級醫療與聰明就醫的推動經驗，為的就是要整合就醫流程、強化醫療效率，避免重複的診斷與治療，讓患者可以得到真正需要的醫療。 本書特色 　　閱讀之前： 　　➊聽懂很重要 閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」 　　➋觀

念很重要 一分鐘QA快速測：我的健檢、看病、吃藥習慣正確嗎？ 　　 　　內容特色： 　　➊清楚解釋各檢查與用藥治療之所以被列為不當醫療行為的原因。 　　每種不當醫療行為皆已明確標示出處、數據，例如提出該項主張的醫學會或研究名稱。 　　➋點出不當醫療行為之後，會提供正確的醫療建議 　　例如檢查是否罹患乳癌，不應隨意接受乳房攝影檢查，那麼該做哪些檢查，才能及早發現與治療？用汞補牙有中毒風險，那麼應該用什麼材質的填料比較妥當？ 　　讀者可學到： 　　讀完本書，民眾提到「看醫生」，便不再只想到吃藥、打針、開刀等治療行為；還原「醫療」應有價值，真正保障大眾健康。 名人推薦 　　美國自然醫學執業醫

師／陳俊旭 　　《健康2.0》主持人／鄭凱云 　　《今健康》新媒體總經理／洪素卿 　　《健康好生活》主持人／陳凝觀

萬海陳家政法商現形記：八仙塵燃五週年紀實

為了解決急救責任醫院分級的問題，作者蕭介雲謝幸恩 這樣論述：

厄傷！惡商？   　　一場絢爛繽紛的彩虹派對，頓時成為哀鴻遍野的人間煉獄， 　　那一夜多少人徹夜未眠……   　　本書除了將釀成「八仙塵燃」的七大連鎖問題遂一剖析外，也深入解構八仙樂園所屬陳柏廷家族長久以來所經營法、政、商關係，使讀者更進一步瞭解「八仙塵燃」之肇因絕非僅僅呂忠吉一人，恐怕是盤根錯節的官商內幕……   　　本件團體訴訟最終司法判決仍是一條漫漫長路，然本書藉由精闢的觀察筆觸，讓社會大眾得以從另一角度省思本件事故發生之成因，盼能還給受害者一個等待已久的正義公理。 作者簡介   蕭介雲   　　新新聞資深記者 　　前旅＠天下主編 　　前台灣醒報採訪主任 　　前青年日報副總編   謝幸

恩   　　毅傳媒調查中心記者 　　前《鏡週刊》記者 　　前《中國時報》記者 　　前立委林濁水祕書 【推薦序】那一夜多少人徹夜未眠  游開雄 【推薦序】爭取一份正義、公理  吳聲彣 【推薦序】八仙塵燃之我思  蔡壁如 【推薦序】意料之外的災害  林奇宏 【作者序】愛在暗處更加閃耀  蕭介雲 ．厄傷！塵燃之起  文／謝幸恩 那一夜，痛楚在八仙蔓延 真相與謊言：違和感 七個問題 ．塵燃，無法承受之惡  文／蕭介雲 拒絕悲劇重演 惡商？難道真是八仙過海 8千多頁起訴書—消基會祕書長吳榮達專訪 假扣押攻防—新北市前法制局長黃怡騰專訪 新北市危機動員 受害者心聲—簡苑玲 ．痛與惡

？解構百年千億王國真貌  文／蕭介雲 被打上問號的社會責任與企業經營態度？ 解構之一：萬海陳家之起家與發展 解構之二：陳朝傳 解構之三：陳朝亨 解構之四：陳清治 解構之五：陳致遠 解構之六：陳柏廷 陳家企業版圖 陳家經營心態可議 ．政法商護衛的企業巨獸  文／蕭介雲 橫跨藍綠的政商關係 戰績輝煌的金牌護法 披著慈善外衣的基金會 ．爭議不斷的萬海陳家事件簿  文／蕭介雲 八仙樂園涉占國有地 八仙樂園不存在的游泳池 第三代遭收押的士紙掏空案 糾紛不斷的士紙勞資關係 用生命指控迫害的中央貿開案 名媛厲馥華勇戰梟雄陳清治 陳朝傳性侵疑雲 蒙塵司法的龍馬球隊案 攀權附貴的國務機要費及政治獻金案 待譯

政商鑽戒密碼的插旗華航案 遠航掏空案 萬泰銀行掏空案 股市禿鷹與陞技案 陳清治綜所稅案 陳致祥辱罵空姐案 附錄 後記  文／蕭介雲 推薦序   那一夜多少人徹夜未眠   　　一場絢爛繽紛的彩虹派對，頓時成為哀鴻遍野的人間煉獄，原本應是出現在好萊塢災難片的場景，竟活生生地在你我生活的台灣真實發生，那一夜多少人徹夜未眠。   　　2015年6月27日造成15人死亡、484人輕重傷，台灣史上傷亡人數最多的公共安全事故「八仙塵燃」震驚國內外，縱使經過了四年多，受害死者家屬與倖存被害者的烙印仍在，心理與生理的復建依然漫長。儘管媒體關注此事件的熱度早已消退，但本書作者將其當日親至現場所見的怵目驚心慘況

，忠實地呈現在讀者眼前，再度勾起我記憶中的憤怒與不捨。   　　本事故發生時，正值我擔任消基會副董事長期間，面對如此重大的公共事故，造成數百位無辜消費者傷亡，我在第一時間即代表消基會表明願全力為被害消費者對肇事者提起團體訴訟，爭取合法權益的決心。而在法扶會為被害人對呂忠吉及八仙樂園主事者提出刑事告訴的同時，消基會也在歷經多次與被害消費者、家屬面對面溝通及徵詢後，於2016年6月27日為98位被害消費者提出第一波團體訴訟，緊接著又在我接任消基會董事長任內之2017年6月26日為337位受害消費者提出第二波團體訴訟。每當翻閱被害消費者提供的受傷照片及單據時，都會觸發我對人類求生意志竟如鋼鐵般堅強的

感動，更加深我對追究本事故肇事者責任，還給受害者公道的信念。   　　欣見本書作者除了將釀成「八仙塵燃」的七大連鎖問題遂一剖析外，也深入解構八仙樂園所屬萬海集團陳家長久以來所經營法、政、商關係，令讀者更進一步瞭解「八仙塵燃」之肇因絕非僅僅呂忠吉一人，恐怕是盤根錯節的官商內幕，有以致之。即便可預期本件團體訴訟最終司法判決是一條漫漫長路，然本書作者已藉由精闢的觀察筆觸，讓社會大眾得以從另一角度檢討本件事故發生之成因，確實值得讀者省思。   消基會前董事長 游開雄   爭取一份正義、公理   　　五年多前的那一夜，改變了許多家庭的未來，也震驚了整個台灣，我想大部分的人與我一樣，想都沒有想過會在一個知

名的水上樂園裡，發生如此嚴重的公共意外。   　　透過作者深刻的筆觸，彷彿將我帶入時光的漩渦中，回到了那個最不想面對但又深深烙印的夜晚。我想，無論是受害者、受害者家屬，甚至只是從報章新聞知道這個案件的人們，都可以透過這本書如同身歷其境般感受到我們當初所面臨的傷痛，以及「絕望」。   　　五年了，作者點出了我們在面對司法審判前的無力感，也精確寫出了我們以小蝦米對抗大鯨魚的辛苦，但我們要的只是一份正義，一份遲來，甚至遲遲不來的公理。在這條漫長的道路上，有許多和作者一樣充滿正義感的人們默默地支持我們……這也是我們這些受害者家屬能堅持下去的力量。   　　最後，感謝作者為了我們這些被埋沒在廣大人群中的

一小份子發聲，也期許台灣的司法能夠給予我們多一點友善，更希望所有受害者，以及其家屬能夠更勇敢地度過每一天，我們不怕正義遲到，並堅定相信著公理正義總有一天會來到。   新北八仙塵爆公安事件家屬自救會理事長 吳聲彣   八仙塵燃之我思   　　人生常常是很多意外的組合，事故的發生常為意料之外，意料之內叫人為災害，意外呢？   　　八仙塵燃事件發生之時，我剛從台大醫院轉借調到台北市政府顧問，柯文哲市長和我都很注重RCA（Root Cause Analysis）及SOP（Standard Operating Procedure），事故之後，藉由寫RCA根本原因分析，能夠以古鑑今。分析當時的事件是意外？

還是意料之內？常常是有法規在，卻便宜行事？還是無視於法規之存在？   　　事件發生時的救助情況，透過事後的檢討，檢視SOP的執行。災害發生時，視災害現場的地形、種類及其他因素，同時考量災害狀況是否有擴大或縮小情形劃定警戒區，警戒區原則上以災害現場為中心，以輻射狀向外延伸設置，依災害規模由交通局會同警察局規劃替代道路，避免非救災人、車進入影響救災。   　　檢視大量傷病患救護辦法：消防局指派現場緊急救護指揮官（EMT），衛生局指派現場醫療救護指揮官（醫療人員）。規劃前進指揮所架構，醫療救護組由衛生局主導，執行傷病患之醫療救護及後續就醫等事項。   　　一、依檢傷等級將傷病患以分流方式後送至就近適

當醫院。 　　二、後送官使用手持行動載具登入衛福部緊急醫療管理系統，現場即時輸入傷病患資訊。 　　三、接收醫院依傷病患狀況進行處置，醫院依衛福部規定之「緊急醫療救護資訊通報辦法」，於30分鐘內提供當時事件相關之收治傷病患初步檢傷人數資料，並提供聯絡之單一窗口與電話，負責與衛生、消防主管機關聯繫及更新傷病患處置資料至完成傷病患醫療緊急處置為止。   　　超大量傷患事件不經常發生，不可能經常備置超額的量能來準備，多層次分級的突發作業量能提升規劃比較可行。適當的時間、適當的病人，送達適當的醫院。現場後送官（醫療指揮官）決定傷患分流後送醫院，將最近之醫院保留給重症傷患。傷病患送至適合（有能力處理）之醫

院，依醫院醫療能力分級，重症病患原則優先送到重度級適當醫院；避免過度集中同一家醫院，必要時分送往最近之醫學中心、區域醫院。   　　透過每一次事件的RCA及SOP改進，是政府進步的原動力。面對問題，解決問題，是第一線緊急指揮官精益求精的精神。   台灣民眾黨立法委員、護理師 蔡壁如   意料之外的災害   　　事故發生常為意料之外， 　　我不敢確定深入探因與咎責能否避免意外發生…… 　　但事故發生均須因應處理， 　　我十分篤定強化應變與韌性確能降低災變傷害。   　　2015年6月27日發生八仙樂園粉塵燃燒意外，是台灣有史以來燒傷人數最高的公共安全事故，499位民眾受到嚴重程度不等的燒燙傷。當

時不但震驚了台灣民眾，也受到國際間高度關注。傷者平均年齡22歲，平均燒傷（2～3度）面積為42％，其中面積大於40％的傷者共274人，大於80％者高達37人，本事故不幸罹難者為15人，3％的死亡率遠低於國內外燒燙傷專家的預期。   　　重大災害（不管是天然和人為）的發生是你我不樂見且意料之外，然而事故一旦發生，需要緊急處理，讓傷害減到最低。以八仙塵燃事件為例，事故發生後緊急動員救災及醫療後送，於四小時內將大量傷患全數送就醫，有效且迅速的醫療處置是降低死亡率的重要關鍵；但是，四小時內完成通報到就醫是否還有進步空間，答案必然是肯定的。   　　有別於其他類型的重大創傷，燒燙傷病人即使能熬過急性醫療

處置，倖存者仍需面臨長期且痛苦的復健重建歷程，過程中身心的煎熬非當事者無法想像。政府主導處理本事件時，除能依照專家意見，成立專責照顧單位，執行超過三年以上的專案管理，並能透過募集各界的關懷與支持，協助傷者於照護黃金期中持之以恆地復健，逾九成傷者均能於事件發生後三年內回歸學校及職場，也讓大眾看到他們積極勇敢地面對自己受傷後的人生；但是，整個資源調度分配上是否存在不盡理想的安排，答案也必然是肯定的。   　　任何事故發生常為意料之外且具獨特性，我不敢確定深入探因與咎責能否避免其他意外發生，但或許能有限地撫慰傷者心靈的疤痕與罹難者家屬永難彌補的哀痛；透過對事故本身更深入的瞭解，或許能降低類似災害的發

生率，但我更相信，記取經驗以擴充應變量能，強化社區韌性，才是記取八仙塵燃教訓最積極的心態與作為。   前新北市衛生局局長、陽明大學／交通大學講座教授 林奇宏   作者序   愛在暗處更加閃耀   　　「我們平日過馬路，遇到幼童老人總會多留意一下，看看是否需要攙扶，這份簡單而美好的心意……」   　　「簡單的助人行為常常是一種本能反應……敞開心胸來面對不同的意見和聲音，就會集結大家的力量，把事情處理得更好。」   　　「一次又一次讓出身弱勢或遭逢困境的朋友找到安頓身心的方式……轉化到每個人的生活中，能讓大家跟家人、同事、朋友間的人際相處更圓滿，讓永恆的愛在暗處更加閃耀。」   　　上述這些文字，

是萬海航運董事長陳柏廷，於萬海航運慈善基金會所屬「停泊棧」網站「柏廷隨筆」專欄中，以「慈善家」身分發表的文章內容，字裡行間滿溢著關懷社會弱勢的溫暖。   　　不過，將時間倒帶回2015年6月27日晚間發生震驚國內外的八仙塵燃事件後，這位兼任八仙董事長的慈善家卻選擇了神隱；就連陳家另一位核心人士，陳柏廷的兄長陳致遠，也在帝寶豪宅，為妻子連辦三天生日派對。   　　如此行徑引發當時新北市侯友宜副市長震怒：「神隱、不出面，連一句道歉的話都沒有，他真的以為他是八仙可以過得了海？」   　　直到11天後的7月8日，陳柏廷才首度現身蘆洲分局。經媒體追查，事發地點的快樂大堡礁泳池，根本就不在經營核准範圍內，

是一個不應該存在的泳池，八仙一句「只是掛名董事長」真能卸責？   　　在八仙塵燃四週年之際，我正好撰寫法律攻防最新報導，才又勾起了這段多年前烈火衝天的記憶，以及受害者際遇，司法冰冷反覆纏訟的片斷新聞過程，且有人建議出書，為此事件留下紀錄與反省，基於為受害者發聲，與呼籲建構消費者保護進步觀念立場，於是開始著手蒐集相關資料。   　　在回溯與瞭解法律爭點過程中，深深感受到，有不少受害者和家屬，仍未走出這場意外的漆黑深谷，與看似無盡司法攻防的冰冷隧道；司法進度牛步蝸行的原因為何？於是便從塵燃起點、司法攻防過程、善款運用情形、新北市應變過程，以及如何為受害者撐起保護傘、陳家爭議事件等不同面向詳細梳理和

採訪。   　　會讓不少受害者感到對絕望的因素很多。首先，雖然陳家事後以公益信託方式，捐款逾1.5億元，但就如同序文一開始所述，慈善家在事件發生後，卻選擇神隱的矛盾；後來，受害者同意採行修復式司法途逕，陳柏廷又再度選擇不出面。   　　其次，一方面受害者人數實在太多，通知耗時，重點在於八仙委任律師在法庭間，就連往生者喪禮杯水、受害者搭乘復康巴士、醫療單據、看護等費用都要質疑是否必須，一一進行馬拉松式冗長攻防。   　　在此僅舉一例，受害者吳聲宏原本於第一時間逃離現場，因為看到兩位小朋友在烈焰中哭泣求救，勇敢重返火場搶救，卻不幸造成自己全身64％燒傷與嚴重腦傷，導致智力退化，就連他搭乘復康巴士回

診，都遭質疑其必要性。   　　在沉重心情與多次強忍落淚的採訪過程中，瞭解到消基會每每在法庭攻防後，回頭通知受害者和家屬，哪張單據要再認證，受害者就得再次被迫奔波，並撕開身心傷痛；即便消基會退一步建議，部分費用各自負擔即可，都遭對方律師反對。   　　第三，本由榮總等醫院嚴謹地協助受害者，進行勞動力減損與未來所需醫療費用鑑定，陳家委任律師還是無法認同，主張鑑定應採取美國的標準；由於榮總已是國際一流醫學中心，如此主張，讓消基會也感到傻眼。   　　如果真要比照美國標準，不得不提及一事。根據萬海航運2008年財務報告所列，有件合併子公司員工交通涉訟案件 ，經美國加州初等法院於2007年5月24日判

決，賠償1764.8萬美元；再達成庭外和解，由合併子公司賠償450萬美元，折合台幣約1億3971.5萬元，並於2008年9月支付。   　　萬海對這起在美國發生單一交通事故造成一人重傷的案件，付出如此鉅額和解賠償金，依其律師對鑑定的主張，是否更應秉持「美國標準」的善意，對八仙塵燃近五百位受害者，也能比照辦理和解？   　　時光匆匆而過，本書付梓之際，八仙塵燃已經五週年；全案已歷經四位檢察長更替，受害者仍承受著極大煎熬，艱辛地走在復健與司法漫漫長路。   　　在此，特別感謝新北市政府、消基會、法律扶助基金會，與各界善心人士，長期為受害者默默提供各式協助與鼓舞，以及中央社、壹週刊提供圖片。事件發生

後，名稱紛歧，為尊重受害者及家屬，本書除專有名稱外，統一稱為八仙塵燃。   　　真心祝願所有受害者和家屬，儘早迎來公平判決與合理賠償結果，脫離這場看似無止盡的惡夢；政府亦要提升消費保護意識與持續完善法制，避免如此憾事再度發生，才能真正做到「愛在暗處更加閃耀」。   蕭介雲 那一夜，痛楚在八仙蔓延 2015年6月27日晚間8點32分，手機裡突然跳出一則跑新北市消防局的前輩傳給我的訊息，扼要地顯示短短一行字：「八仙樂園有遊客燒傷」。 八仙樂園有遊客燒傷？時值假日報社僅有半數人力上班，在發完稿下班後我正與三五同業們坐在蘆洲分局記者室。突然間，大家的手機同時收到了訊息，我對著同業自言自語：「八仙樂園

不是游泳池嗎？怎麼會有人燒傷？」沒有人回應我，大家面面相覷，卻悄然無聲。 我的內心帶著滿滿問號，往八里方向直駛而去。未料，新北市消防局通報群組的訊息如同爆炸般，不間斷地傳來許多消息，原來是八仙樂園燒傷的患者數量竟然不停暴增，從幾人增加成十多人、從數十人最後竟然是好幾百人！甚至傳出有人OHCA（到院前心肺功能停止），數名傷患一度失去生命跡象。 胸口裡一股沉重感不斷地加劇並且蔓延開來。在趕抵八仙樂園時，才發現八仙樂園大門口早已塞滿了一輛輛的消防車與救護車，好幾名救護人員徒步跑進園區裡，接著抬出一位又一位血淋淋的傷患。 沒想到，八仙樂園裡頭的露天停車場同樣停滿了車輛，後續趕來支援的救護車開不進去，只

好停在園區外頭，卻也造成唯一的聯外道路中山路大塞車。 「不好意思，你們不能進來喔！」售票處後方的八仙樂園員工對著前方的媒體大喊。售票處後方早已站滿了一排穿著紫色制服的八仙樂園員工，這群員工忙著勸說眾家媒體打消採訪念頭，也有員工想伸手阻擋媒體進去現場採訪。 我趁著前方的員工不注意時，三步併成兩步衝進售票處，好不容易穿過那堵「紫色人牆」後，突然聽到連續好幾聲慘叫，我往聲音的方向跑過去。 「借過、借過！」許多穿著泳衣的男女哭喊著，他們近乎是連滾帶爬地倉皇逃跑。這群男女朝著我的方向迎面而來，但我的目光不是被他們的清涼穿著所吸引，而是被他們身上多處大面積燒燙傷嚇著了，呆若木雞的我站在原地，當下猶豫了幾秒

鐘才拿起相機按下快門。 頭上戴著泳鏡的壯漢走過我身旁時，對著我大聲咆哮：「記者在幹嘛？不要拍了啦！趕快來救人啊！」人高馬大的壯漢上半身打著赤膊，他扶著一位雙腳流血的男孩，兩個人跌跌撞撞地向門口救護車的方向跑過去。

醫院緊急醫療能力分級政策對緊急醫療結構、過程、結果品質及使用適當性之影響

為了解決急救責任醫院分級的問題，作者林志遠 這樣論述：

研究背景：我國緊急醫療相關政策先後完成了全國性緊急醫療服務輸送體系之急救責任醫院指定、緊急醫療區域網、急救責任醫院評定試辦及醫院緊急醫療能力分級政策(簡稱分級政策)，在國際緊急醫療政策的推動有其特殊性，有必要進行評估。研究目的：期望以實證健康政策分析與健康服務研究法，透過緊急醫療實證資料分析，來評估緊急醫療能力分級政策介入，對緊急醫療服務結構、過程、結果品質及使用適當性(appropriateness of use)之影響。研究問題：分級政策介入1.對提供緊急醫療服務醫院結構面的影響為何？2.對緊急醫療服務資源配置適當性影響為何？3.對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響為何

？4.對時間敏感性重大疾病之就醫地點之選擇有何影響？對照護過程及結果品質影響為何？5.能否增加病患緊急醫療使用適當性？6.專家和民眾觀點之緊急醫療使用適當性測量有何差異？研究方法：本研究為政策介入前後比較研究法，以Aday與Andersen擴大行為模式及Donabedian醫療品質結構-過程-結果面評估模式為理論架構。研究資料取自具全國代表性樣本的國家衛生研究院提供之全民健康保險研究長期追蹤資料庫2005年百萬人承保抽樣歸人檔。衛生福利相關資料包括衛福部公告之急救責任醫院緊急處理能力分級評鑑結果。研究期間為2005年到2012年。自變項為醫院緊急醫療能力分級政策介入，期程分為試辦前期、急救責任

醫院評定試辦期(簡稱政策試辦期)及政策正式介入期。依變項為結構面、過程面與結果品質之改變。結構面品質變項包括時間敏感性重大疾病專科醫師人數及緊急醫療資源配置適當性之改變；過程面品質變項包括民眾就醫選擇(就近或適當就醫)，醫療服務提供者服務提供適當性(包括診斷、治療及處置)、上轉率及民眾使用急診之適當性；結果面品質變項為短期死亡率；為評估急診使用之適當性，本研究依緊急醫療使用過程及結果明確指標來修正紐約大學急診評估流程(New York University Emergency Department Algorithm, 簡稱NYU-ED algorithm)，以急診後30天內死亡做為急診醫療必

要性指標，來判斷病患使用緊急醫療的傷病急迫性、嚴重性與適當性。控制變項在醫院層次變項包括為醫院層級、檢傷一﹑二級占率及留觀率；病人層級之傾向因素則包括年齡與性別，使能因素為職業別、投保薪資及居住地，需要因素為共病指數及時間敏感性重大疾病；外部環境因素則包括居住地區都市化程度、地區醫療競爭度及是否為緊急醫療資源不足地區。研究對象以醫院為分析單位，探討緊急醫療服務提供醫院數、專科醫師人數變化及緊急醫療配置等；另外以病人為分析單位，以急診病患、急性缺血性腦中風、ST段上升急性心肌梗塞、敗血性休克及重大創傷四種時間敏感性重大疾病病患為樣本。資料處理流程分別以醫院及病人為分析單位。在醫院方面，因資料為加

密檔為辨識醫院緊急醫療能力分級醫院之名單結果，以醫事機基本資料檔含經緯度及醫院鄰近地區判定之；在病人方面則處理病人投保地、小病就醫地區判定居住地區，以分析病人就醫地點是否為就近就醫或適當就醫。統計分析方法：採描述性統計、依據變項尺度及是否重覆測量以羅吉斯迴歸分析或廣義估計方程式進行多變量分析(Generalized Estimating Equation, GEE)、以SAS causalmed程序探討分級政策介入與就醫選擇對緊急醫療過程及結果品質是否存在中介效果，並以操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve)驗證急診使

用適當性方法。研究結果：1.分級政策介入後各時間敏感性重大疾病主責專科醫師之急診科、心臟外科及大內科總人數較政策試辦前呈現顯著增加，而心臟內科專科醫師、大外科專科醫師、神經內科專科醫師、神經外科專科醫師及非緊急醫療時間敏性專科醫師(復健專科醫師與職業專科醫師)無顯著統計變化。2.分級政策介入前後緊急醫療服務資源配置適當性無顯著變化，以系統過度準備居多，同時有朝向準備過度趨勢增加。3.分級政策介入對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響：(1)急性缺血性腦中風結構影像學診斷使用率、施打血栓溶解劑、抗血小板用藥使用隨著分級政策正式介入期顯著提升，在上轉率及短期30天內死亡率的結果面無

明顯變化；(2)ST段上升急性心肌梗塞心電圖使用率、血管介入性治療、抗血小板用藥顯著提升，而血栓溶解治療顯著下降，可能受心導管介入品質改善之影響，上轉率有下降趨勢但沒有達到統計顯著，7天短期治療死亡率顯著下降；(3)敗血性休克致病原培養診斷及主要抗病原菌藥物治療，在政策介入前後無顯著變化可能因天花板效應，而敗血症組套乳酸檢查則呈現顯著增加，但中心靜脈導管使用呈現顯著下降趨勢，上轉率下降但未達到統計顯著，30天內死亡率，在政策試辦期較試辦前期顯著上升；(4)重大創傷政策介入後重大創傷搶救手術施行率及短期治療死亡率雖下降但未達統計顯著，上轉率與短期死亡率有下降趨勢沒有達到統計顯著。4.分級政策介入

只有對敗血性休克病患存在就醫選擇中介效果；依現有研究資料建議急性缺血性腦中風及ST段上升急性心肌梗塞患者採適當原則就醫，敗血性休克患者採就近原則，而重大創傷病患若需要立即接受緊急搶救手術處置則採適當原則，若沒有考量立即緊急搶救手術處置則以就近就醫原則。5.緊急醫療使用適當性：本研究以modified NYU-ED algorithm評估流程，最常用的急診使用適當性之內隱指標當作專家角度(professional perspectives)指標，加上過程面及結果面指標來校正modified NYU-ED algorithm稱為陽明修正紐約大學急診使用適當性分類流程(YM modified NYU

-ED algorithm)當作民眾觀點(patients’ perspectives)指標做為新的急診使用適當性評估，以急診就醫後30天的死亡當做預測變項，可以得到曲線下的面積(area under the curve)0.85滿意的結果。6.我國急診使用適當性依專家觀點為33.5％，運用本研究修正後的指標評估大幅提升為63.1％，為專家觀點的二倍。7.分級政策介入顯著提升民眾急診使用之適當性。研究限制：1.由於健保資料限制，本研究缺乏時間為導向的品質指標；2.為避免2012年全民健康保險急診品質提升方案的干擾，本研究只能做政策短期評估，效果未必能反應近年急診之品質。研究結論：醫院緊急醫療能

力分級政策介入對緊急醫療照護結構、診斷與處置過程品質與民眾緊急醫療使用適當性皆有顯著正向的提升效果，上轉率與短期死亡率雖呈現改善趨勢，未達統計顯著。政策建議：1.持續推動醫院緊急醫療能力分級政策，以改善照護品質。2.建議醫事司或健保署可運用本研究發展的急診使用適當性指標監控或鼓勵醫院提升急診使用適當性，進而減少急診使用之浪費。研究建議：1.除了時間導向品質指標外，建議發展更多面向的緊急醫療評估指標。2.持續探討緊急醫療配置指標，結合醫院緊急醫療能力分級與病患傷病需求，透過地理資訊系統，定期監測緊急醫療資源配置，並以小區域差異分析服務提供不足地區，以增進緊急醫療公平性。3.建議增加緊急醫療服務相

關質性研究，關注緊急醫療服務提供者之心身狀態及服務使用者如何定義緊急醫療狀態，以補量性研究之不足。4.持續探討與修正急診使用適當性指標，了解專家與民眾對緊急醫療狀況之認定與緊急醫療行為利用之差異。5.藉由資料的分析驅動實證健康政策的擬定，持續探討緊急醫療使用適當性之驅力與障礙，調整緊急醫療服務輸送。6.建議後續相關研究採用本研究發展的就近適當方法學。關鍵字：緊急醫療、醫院緊急醫療能力分級政策、時間敏感性重大疾病、健康服務研究、急診、品質、適當性、結構面品質、過程面品質、結果面品質、政策評估、使用適當性