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解開照護枷鎖：人生必修的長照課，照顧家人你一定要知道的事

為了解決日間照顧中心費用的問題，作者陳乃綾 這樣論述：

這是一本陪伴照顧者的枕邊書。 長照專家、郎祖筠、譚艾珍…… 走過照護路的他們，真心推薦。 　　讓身為照護者的你明白： 　　女性不一定擅長照顧、 　　陪伴質比量更重要、 　　千萬不要離職…… 　　更讓你知道： 　　不要輕忽身心症的可能、 　　可以哭沒關係、心理師並不可怕…… 　　除了照顧別人，也要照顧自己。 　　面對家中的年老長輩， 　　照顧者，其實可以不必再疲勞、焦慮與自責。 　　被照顧者，也可以有機會有尊嚴、獲得更專業的照顧。 　　就讓心理師陪你撕掉照顧悲歌的標籤， 　　陪你卸下照護枷鎖。 本書特色 　　◎暖心建議與檢測，讓照顧者寬心更安心 　　心理師在每篇文章最後，安排了暖心建

議，成為你照顧日常中的鼓勵小語，更提供可時時檢視的壓力檢測表、照顧自己的祕訣等等，讓你即使只有短暫片刻，也能好好顧顧自己。 　　◎完整實用資源地圖，讓你的長照之路不孤單 　　從社區心理衛生中心、全台照顧者支持據點、長照管理中心到輔具資源中心，收集全台能夠提供照顧者支持的資源與單位，讓你照顧的路上不孤單。 暖心推薦 　　朱為民－台中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師 　　朱偉仁－愛長照執行長 　　李孟芬－實踐大學高齡家庭服務事業碩士在職專班助理教授 　　洪仲清－臨床心理師 　　郎祖筠－知名表演藝術工作者 　　張曉卉－康健雜誌總主筆 　　陳景寧－中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長 　　楊月娥－健康

有方主持人 　　譚艾珍－資深藝人 　　（順序按姓氏筆畫排列）   作者簡介 陳乃綾 　　關注「自我照顧、長照議題、長者心理健康、情緒壓力調適」的諮商心理師，來自高雄市，喜歡接觸大自然、運動、緩慢呼吸、生活在當下。相信每件事情的發生，都不是偶然；每個生命的淬煉，將使你更堅強。享受走入社區與大眾分享心理健康照顧的自由工作者。   　　曾任：衛生局自殺防治安心專線線上督導、台北市生命線諮商心理師、愛長照專欄作者。現為看見心理諮商所／大專院校兼任心理師、社區整合照顧中心／企業講師，帶領日間照顧中心、社區關懷據點的照顧者支持團體。 　　FB粉絲團-陳乃綾心理師 　　www.facebook.

com/dancing487 　　合作、演講與工作邀約，請來信[email protected]   作者序︱我和你一樣，正在面對父母的老去   第一章 學習面對家人的衰老與病痛 三個必須「認清」的照顧事實 陪伴，從現在就開始 誰是最佳照顧人選 我不是孝順，我是，愛你 長輩要的是有尊嚴的照顧 心理師給照顧者的七個照顧安心語   第二章 沒有一百分的照顧 照顧之前， 先了解長者 保持「剛剛好」的照顧就好 親愛的， 你可以哭 最好不要辭職 召開家庭會議凝聚照顧共識 照顧，不是一個人的責任 求助，是一種能力 請家人幫忙，你可以這樣說 你累了嗎？居家照護的十大壓力指數檢視   第三章 照顧

好自己， 才有照顧品質 小心身心症找上你 顳顎關節障礙 喝杯喘息咖啡與善用輔具資源 快樂，是一種選擇 愛自己，很簡單 有病才要找心理師嗎 諮商不等於聊天 哪裡找合格的心理師與費用概況   第四章 面對死亡， 迎接重生 面對死亡的態度 辦場生前告別Party 請不要責怪勇敢的自己 當親人離世之後 靈性關懷師 簽定「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」 附錄 1 長照資源總整理 附錄 2 全台社區心理衛生中心   推薦序 　　什麼是照顧？照顧，是一天24小時365天幾乎沒有休息，必須連續重複的工作。這樣的日子，不只是被照顧者的日常，也是照顧者的人生。而這本書，是每個人窺見照顧全貌的鑰匙。

本書推薦給以下三種人：一、正在照顧家人的人；二、未來有可能照顧家人的人；三、未來有可能接受家人照顧的人。有些事情，提早做準備，比較好。 台中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師／朱為民 　　書中提及，我不是孝順，我是「愛你」，只要是發自內心，以愛為出發點，就可以了。點出華人社會的困境，也幫助華人打開視野，回頭看見自已「心中的愛」，以此脈絡發展搭配著心理諮商師的專業一定會持續發展更多幫助家庭照顧者而又啟發人省思的內容。   愛長照執行長／朱偉仁 　　親愛的照顧者，其實你不孤單，閱讀《解開照護枷鎖》看到許多似曾相似的案例，也教您如何解開心中的照顧糾結。願本書能為辛苦照顧的您及家人，找到幸福的出口。

  實踐大學高齡家庭服務事業碩士在職專班助理教授／李孟芬 　　《解開照顧枷鎖》書名取得好，四個章節提醒美好照顧該有的起承轉合：「起」初就應出於自願、沒有委屈；「承」認自己能力有限；「轉」身看到自己需要，「合」理看待照顧的終點。平均9.9年的照顧歷程，一定會開始一段苦日子，卻不能夠「過度犧牲」，照顧若成枷鎖，犧牲也是枉然。   中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長／陳景寧 作者序 我和你一樣，正在面對父母的老去 陳乃綾 　　回想我寫這本書的初衷，是想寫出一點能讓家庭照顧者覺得安心、暖心、減輕照顧負荷、讓心自由的文字。但我漸漸發現，其實這本書同時也是寫給我自己的， 因為我和你一樣，也正在面

對父母的老去， 也在經歷人生必修的長照課。 　　我和爸媽分隔在台北與高雄兩地，身為家中的長女，其實內心深處是擔憂的，擔憂著爸媽萬一哪天發生突發狀況，相隔這麼遠的距離我要如何因應？我的生活將如何被改變？我能親自照顧他們嗎？又會面臨哪些照顧壓力呢？在照顧家人的路上，我和你一樣會感到壓力與疲憊，如果能夠有一些事前的心理建設，相信會讓我們更能坦然面對、接受家人生病的事實進而能著手因應。 　　我能做的，是做好面對父母的老去準備，每一天花時間好好照顧自己、善待自己，為的是讓自己有穩定的情緒、清明的思緒、健康的身體，才有能量去照顧其他家人。我學習接受自己的不完美，這樣我才能接受父母老去的不完美。 　　

誰能夠跳過人生必修的長照課呢？逃得了算你幸運，如果逃不了，是不是可以提早準備呢！如果可以好好的修練這門照顧功課，是不是就可以鬆開照護的枷鎖。在照顧家人的路上，我認為最該被關心的是照顧者，你好，被照顧的人才會好。 　　花開花謝終有時，人生沒有不散的宴席，因此更提醒我們珍惜當下、把握可以陪伴家人的時刻，因為人生實在是說長不長、說短不短。 　　這本書終於走到最後，但是台灣社會對於長期照顧的家人學習才正要開始。感謝一路走來，所有身旁遇見的長照家庭與照顧者，因為你們讓我有機會先選修這門長照課。 　　感謝四塊玉文創的總編輯增娣與行銷總監增慧，願意給我貢獻自己的機會。感謝編輯小淵溫柔地陪伴我完成這本書

，有你在總讓我感到安心。感謝我的老師李孟芬教授、陳景寧秘書長、朱偉仁執行長以及朱為民醫師幫我寫推薦短文。 　　感謝我的朋友雅涵、美珍、婉君，在長照的路上陪我同行。感謝我的婆婆和小姑常常在我工作時照顧我的小孩，無怨無悔的付出。感謝我的爸媽無條件的愛我、支持我，讓我成為一位溫暖、有同理心的人。 　　最後感謝我的先生托比，從不給我壓力默默地支持我做任何的事情， 讓我可以安心地成為我自己，謝謝你。 　　願你我都可以在照顧家人之餘，也好好照顧自己。為保護個人隱私， 案例皆經過改編撰寫而成。   誰是最佳照顧人選 身為女性，就要負擔比較多的照顧責任嗎？ 女性在照顧病人上的確有著優勢，比較細心、動

作較輕柔等等，但是，也有力氣不夠大，當需要搬動病人時，較容易發生意外的缺點。女性，真的是當家人需要照顧時的優先考量嗎？其實不然……。 小惠是個職場女強人，靠著努力和敬業的態度，當上了主管。交往多年的男友，也在事業上都有了穩定的基礎，雖然沒有浪漫的求婚過程，但是倆人心意相通地決定朝著往後一起生活的目標邁進，開始細細規畫未來，要不要買房？還是租房子就好？等等。就在小惠覺得自己在打拚了好多年以後，終於可以稍稍喘口氣的時候，傳來父親中風的消息。 原本硬朗的父親，即便已經退休，還是活力滿滿，常常拉著媽媽到處去遊山玩水，有了大把時間的他，除了到處看展覽、參加活動，更安排了自己的運動時間，有時候孩子們要見上

爸爸一面，還得先打聽一下爸爸今天有沒有約呢！這個活力充沛的老人家，居然說中風就中風。媽媽一下子也亂了手腳，在醫院裡也整日愁眉不展。 小惠和哥哥一邊安撫媽媽的情緒，一邊向醫生詢問病情。即便爸爸出院，也會是行動不便的狀態，除了要積極投入復健，更需要有人隨時在旁邊。這讓小惠和哥哥，一下子不知道該如何？這時候，媽媽開口了：「小惠，你可以請幾天假，先幫幫我一起照顧爸爸嗎？」這時候哥哥也開口了：「需要錢可以跟我說，如果你能一起照顧爸爸，那是最好不過了，畢竟你是女孩子，比較細心，你來照顧我們也放心，何況爸爸最疼愛的就是你這個唯一的女兒，讓你照顧爸爸一定也會很高興的！」 但是小惠心裡想著：「你們說的我都知道，

但是我也完全不知道怎麼照顧中風的病人，我自己的工作也小有成就，我也想繼續保持，也想更有突破。」這時，與男友說好的結婚決定，不知道為什麼，完全說不出口。「難道，女生就應該擔負比較多照顧責任嗎？」雖然心疼爸爸，但小惠心裡也不禁這樣想。 性別刻板印象，綁架著照顧場域中的女性 不知道為何，大家想到的照顧者都是女性的形象，女性當照顧者很自然也很平常，換作是男性照顧，應該有人就會覺得真難得、真孝順，是個孝子。

日間照顧中心費用進入發燒排行的影片

長照社會成本與社會效益之推估： 以埔里基督教醫院小規模多機能中心為例

為了解決日間照顧中心費用的問題，作者陳維霖 這樣論述：

高齡化社會所面臨的挑戰是高齡化人口結構的產生，各國對於長期照護的需求與日俱增，長照資源的投入以及分配，都是國家福利政策的主要議題。本研究主要目的，希望透過個案的長照機構的財報數字評估長期照護，對整體社會所帶來的成本與效益。本研究以埔基醫療財團法人附設南投縣私立常樂社區式長期照顧服務機構為研究個案，參考 Schalock and Butterworth (2000) 的社服機構成本效益分析模式規畫本研究的分析模型，本研究的適用模型將包含受照顧者、長照機構、受政府補助金額、受照顧者的家屬之私人觀點，以及彙總私人觀點而得之社會觀點進行分析。研究結果發現，雖然從私人觀點分析發現長照中心的收入僅盈餘6

4萬元左右，但如果從社會觀點來看，其所創造的社會效益達到1,385萬元，這部分來自於可衡量的外部效益，如果考量家庭的生活品質、創造就業機會(長照人力)、提升經濟產能(主要照顧者投入經濟活動)、以及增加社會穩定等間接與無形效益的話，那其產生的社會效益將更加巨大。成本的部分，以本研究個案機構為例，針對長照服務的收入，有85%是來自於政府對受照顧者的補助，對於照護家庭而言，可以減輕較多的負擔，政府補助了337萬元左右，但是創造的社會效益卻高達1,385萬元，創造了將近政府補助支出的5倍效益。綜上所述，整體社會觀點下的長期照護機制對於社會整體效益而言是大於其成本的，因此給予政府對於長期照護的補貼政策支

持有正當性理由，但如果以成本與效益相比，對於長照機構而言卻未必具有持續提供服務的誘因，未來如何刺激具有提供長照服務能力之機構投入經營，則是政府未來應該思考的議題。

35歲開始，牙齒決定你的後半生：日本失智症權威親授，活化大腦的護牙術，讓你遠離阿茲海默症、糖尿病和心血管疾病

為了解決日間照顧中心費用的問題，作者長谷川嘉哉 這樣論述：

　　擔心失智以後沒人照顧？請從現在起好好刷牙！ 　　正確的口腔清潔，就能守護你的性命和錢包！   　　§人生始於嘴巴，終於牙齒 　　診治過二十萬名以上失智患者的長谷川醫生，在看診過程中發現「牙齒」與「大腦」有著非常密切的關聯。光是「咀嚼」，就能夠大範圍地活化大腦。一旦牙齒狀況不佳而無法好好咀嚼，減少對腦部的刺激，就會造成腦部和整體健康逐漸退化。   　　§三十五歲之後就是「老年是否容易生病」的分歧點 　　三十五歲，人體免疫力開始大幅下降，我們腦中變得容易累積失智症的成因物質，此時成人好發的牙周病，會成為失智症成因物質的源頭。而糖尿病、動脈硬化、腦中風等全身性疾病，也都與口腔內的細菌有密切關

聯。 　　想延長自己的「健康壽命」，只是用年輕時的刷牙習慣絕對不夠，你必須跟著年齡增長進行「升級」。   　　§改變牙齒護理，省下一千萬日幣以上的醫療費 　　長谷川醫生特別為不同刷牙習慣的人，打造三種不同的牙齒護理方法，並傳授一些簡單的技巧， 譬如： 　　◎ 閒來無事時，請用「旋轉舌頭」清潔口腔 　　◎「放舌頭的位置」不正確，口腔就容易滋生細菌 　　◎ 咀嚼口香糖可沖走大腦垃圾，但不是隨便哪種口香糖都可以 　　這些方法和技巧讓你隨時都能感受到牙齒整潔的快樂，又能防止大腦老化，降低罹患失智、心血管疾病和糖尿病。每天只要花短短的時間，省下來的醫療費絕對能讓你快樂享受人生下半場。   　　§家有

失智患者，請從牙齒護理開始，改善效果非常驚人 　　◎七十九歲的患者Ｃ女士，接受護理後，健忘症狀急遽改善。 　　◎九十二歲的患者Ａ先生食慾明顯低落，家人已做好看顧到臨終的心理準備。結果做了一次牙齒護理，就回到過去的食量。 　　◎八十六歲患者Ｂ女士很討厭外出，自進行牙齒護理後，變得非常開朗，更是積極做復健。 　　◎八十四歲的患者Ｄ女士，認知能力日漸低下，經常整日發呆。接受牙齒護理後，不但食慾改善，活力也慢慢提升。連家人都驚訝地說：「醫師，口腔護理真的很重要耶！」 名人推薦 　　6YingWei快樂姊（傳遞快樂的企業家）、李偉文（作家‧牙醫師‧荒野保護協會榮譽理事長）、陳重銘（《不敗教主的300

張股票存股術》作者）、趙國翔（超人氣牙醫師）──認同推薦 　　我們不能坐以待斃遺忘的來臨，失智症醫師教我們守護大腦從刷牙開始，讓快樂帶領我們到達幸福的泉源，要有健康的身體，才能飲用幸福的甘甜。──6YingWei快樂姊／傳遞快樂的企業家 　　我一直提倡投資理財的觀念，目的是希望大家可以達到「財務自由」，但是健康的窮人，遠遠比插管的富人要來得幸福，健康才是人生最寶貴的資產。──陳重銘／《不敗教主的300張股票存股術》作者 　　身為關心失智症也是開業的牙醫師，從這本深入淺出的書中獲益良多，也相信任何關心台灣社會的人，都能從中得到啟發，若因此能預防與減緩自己與周邊親友的失智，那就是功德無量了！

──李偉文／作家、牙醫師、荒野保護協會榮譽理事長 　　本書分享的知識，無論是大人小孩都應該仔細研讀，口腔疾病和全身健康息息相關，也點醒了我們牙科疾病預防的重要性與可行性，以及其帶來的意義。──趙國翔／超人氣牙醫師  

肺阻塞老人參加照顧給付改善方案於不同健康照顧機構之成效分析

為了解決日間照顧中心費用的問題，作者林佩青 這樣論述：

目的：肺阻塞為老年常見的呼吸道疾病，其特點為高共病率、高死亡率及高醫療利用率。台灣中央健康保險署推行肺阻塞照顧給付改善方案(COPD P4P)，希望藉由整合照護能有效地降低醫療資源利用，包含急診就醫與相關住院。故本研究目的在比較肺阻塞照顧給付改善方案於不同健康照顧機構成效之分析。方法：採回溯性世代研究法， 運用全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心資料檔，擷取2018年01月01日至2018年12月31日間，滿65歲(含)以上且已納入COPD P4P方案滿6個月肺阻塞老人，以廣義估計模式及邏輯斯迴歸分析肺阻塞老人於不同健康照顧機構收案前後一年之醫療利用差異。結果：本研究共收案1,454人，其

中性別、年齡、FEV1、健保分區收案人數及過去一年急性發作次數等變項，於不同健康照顧機構分布有達顯著差異。在不同健康照顧機構肺阻塞老人醫療利用方面，地區醫院於收案前後一年因肺阻塞急診就醫人數比率下降10.1% (p=0.011)；區域醫院及地區醫院因肺阻塞住院人數比率下降分別為4.1% (p=0.002)及6.1% (p=0.002)，而醫學中心上升0.8% (p=0.008)。另外，影響肺阻塞老人醫療利用因素方面，收案前後一年因肺阻塞急診就醫次數減少之變項有≥ 85歲(OR=1.72, 95% CI 1.12- 2.63, p=0.013)及FEV1 < 30 % (OR=2.94, 95%

CI 1.61 - 5.37, p=0.001)；而BMI >27kg/m2 次數增加(OR=0.59, 95% CI 0.36- 0.97, p=0.039)。收案前後一年因肺阻塞住院次數減少之變項有80-84歲(OR=1.79, 95% CI 1.12-2.84, p=0.014)、FEV1 < 30 % (OR=6.37, 95% CI 3.24-12.54, p