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圖解居家長期照護全書【2021全新暢銷修訂版】：當家人生病/住院時，需自我照顧或協助照顧的實用生活指南

為了解決榮總病房費用的問題，作者陳亮恭等 這樣論述：

總有一天，我們得要面對父母、配偶、親人，甚至是自己的老化、照護問題…… 面對超高齡社會，提供最完整的長期照護知識！ 全國唯一跨醫院、跨科別合作，由台北∕台中∕高雄榮總的高齡醫學中心團隊撰寫，獻給居家照顧者最實用的生活工具書。　 根據家庭照顧者協會統計，台灣約有60萬個家庭照顧者，犧牲自己的人生照顧著另外一個人。此外，根據研究指出，平均每位照顧者投入照顧的時間長達6.54年，而且差不多有 1~4以上的照顧者已經照顧了十年以上。 本書依照照護的需求，規劃出「照護準備篇」、「居家照護篇」、「疾病照護篇」、「衛生照護篇」、「行動照護篇」、「運動照護篇」、「飲食照護篇」、「貼心

收錄篇」、「相關資源篇」；從生理、心理、社會，全面解決「照顧者」與「被照顧者」的疑問與不安，讓我們學習當一位聰明的照顧者。 本書特色 ◎最專業的高齡醫療團隊 由35位台北∕台中∕高雄榮總高齡醫學團隊——內科、神經內科、過敏風濕科、家庭醫學、精神科、復健科、老年醫學科、急診科醫師等醫師群、營養師、護理師、物理治療師、職能治療師，提供照護者完善的居家照護指引。 ◎最實用的居家照護常識 以簡明的文字輔以近500張圖解說明，詳述被照顧者的環境、情緒、飲食、運動、行動、衛生、居家照護必學的護理技術等，並附有家庭長期照護備忘錄，滿足居家照顧者者日常生活需求。 全新修訂 ‧認識長期照顧10年計畫2.

0 ‧最近身心障礙者輔具費用補助基準表 ‧最新全台長照管理中心資訊 ‧最新優等老人福利機構資訊 【貼心加贈】緊急照護隨身手冊1本 　　　　　　 肯定推薦 　　王增勇　政治大學社會工作研究所教授、前中華民國家庭照者關懷總會理事長 　　吳佳璇　精神科醫師、《罹癌母親給的七堂課》作者 　　吳若權　作家 　　林芳郁　亞東紀念醫院院長、前台北榮民總醫院院長 　　胡志強　前台中市市長 　　郭慈安　中華民國家庭照顧者關懷總會理事長、中山醫學大學醫學社會及社會工作學系副教授　　　       湯麗玉　台灣失智症協會秘書長

重返生死線：葉克膜現場的30堂修練

為了解決榮總病房費用的問題，作者曹乃文 這樣論述：

二十世紀中，心臟外科手術問世， 打破了「心臟不能碰，一碰就會死」的迷思； ECMO的誕生，則進一步改寫了生死的定義！ 　　鑽研心臟血管外科二十餘年、嫻熟ECMO權威醫師的第一手心得 　　華文地區首本ECMO科普專書，醫護專業、大眾都能快速輕鬆入門 　　逾80幅資訊圖表，全面導覽ECMO在急重症領域的應用與關鍵機轉   　　醫學上有個說法叫「回不去的臨界點（no return point）」， 一旦生命越過這個點，就進入死亡狀態，無法恢復。ECMO之所以能在重症醫學上占一席之地，正是因為它能在這關鍵的生死一線間，讓醫師得以「向上帝借時間」，做更多的醫療努力。過去我們以為必死無疑、根本

不必花時間來救的患者，大有機會能被救回來。   　　1994年，臺大醫院引進ECMO，當時算是相當昂貴的自費項目，成功機率也不高，醫院甚至經常收不到錢。2002年12月，ECMO被納入健保給付，使用人次馬上增加了三分之一。但由於ECMO是相當複雜先進的治療，即使健保納入給付，使用還不算上普及。直到發生全國矚目的「邵曉鈴事件」，引進台灣12年的ECMO，一夕爆紅。 　　2009年，ECMO用量暴增，原因是健保擴展了ECMO的適應症，原本只用於心臟外科手術的治療，後來發現內科、感染科、急救各種病症都可以處理。未來的醫院、特別是專責重症的醫師不可以再說：「我不會ECMO。」因為ECMO即將成為各醫

院的「常備治療項目」。   　　事實上，台灣近年的ECMO病例數已發展到令人驚愕的程度，使用密度世界第一。北部一家500張病床的中型醫院，每年ECMO治療量竟超過了整個澳洲。2018年之前，中國儘管有14億的人口，在ECMO治療的絕對數量也少於台灣。 　　過去，ECMO集中在專業度較高的醫學中心裡，如今全台灣幾乎中型以上的醫院都配置了ECMO。然而，裝備有了，相關醫護的培訓、臨床經驗大多還未跟上。主要原因是醫學院的相關課程太少，有的只上過一堂課，甚至有的只聽過ECMO這個縮寫。醫護專業如此，遑論一般大眾普遍對ECMO感到陌生，特別是對病家來說，往往因為時間緊迫、原理複雜、病情渾沌、費用龐大，

要在分秒必爭的當下做出「知情同意」的決定真是很不容易。 　　ECMO的難，除了開銷龐大，更因為它有著陌生的臨床表現、獨特的併發症、複雜的管理。事實上，ECMO的操作高度要求經驗跟技術，需要相當長的學習曲線，相關知識並非看書就能掌握，需要實務的經驗累積。研究指出，ECMO核心團隊的專業與否，跟患者存活率有密切關係。不同的團隊，在同一段時間、同一家醫院、同一個加護病房，用同一種ECMO機器，可以得出完全不同的臨床結果，患者存活率可以相差到五倍！也有論文研究證實，ECMO放愈多的醫院跟醫師，治療結果存活率就會比較好。 　　若哪一天不幸病情急重送醫，社會大眾必定期待醫院內有專業的ECMO醫護團隊，

可以提供最妥善的照護。一支夠精銳的ECMO團隊，足讓原本因時間、地點、科室、人員而處於變動不定的醫療反應能力，提升至另一個水準。 　　本書作者曹乃文醫師，投身重症醫療二十年，自2003年至今，帶領臺北榮總、北醫加護重症團隊完成近六百例的ECMO治療。有感於ECMO在醫療上的應用日益廣泛，然相關知識經驗的傳遞仍嫌遲滯，大眾困惑於ECMO是「救命神器」抑或「醫療濫用」的爭論之中，於是決定利用餘暇費時一年完成此書。從心臟外科手術的簡史開始，談到ECMO的問世、原理、構成，再一一詳述適應症與禁忌症、臨床表現、併發症、裝機脫機的時間點、合理存活率、跨科際合作重要性、全方面照護方式等等，深入淺出。 　

　除了相關醫療人員能從此書有所收穫，也期盼大眾因為更多的理解，而能將相關的醫療討論與決定回歸到理性的科學上。 　　【精采重點】 　　‧ECMO長什麼樣子？　　　　　　　 　　‧常見適應症有哪些？               　　　　   　　‧如何判斷裝機、脫機的最佳時間點？ 　　　　 　　‧如何預防及管理併發症？           　　　 　　‧照護上有哪些重要挑戰？           　 　　‧如何打造並優化ECMO團隊？ 　　‧ECMO的發展與應用 　　‧救命神器，還是醫療濫用？ 　　‧為什麼裝了ECMO還會死？ 　　‧為何裝上ECMO心臟變更差？ 　　‧存活率只有個位數，該救還是

不救？ 名人推薦 　　周岳廷│國立臺北護理健康管理大學助理教授、中華民國體外循環技術學會常務監事 　　周迺寬│臺大醫院外科加護病房主任、台灣體外維生系統學會理事長 　　哈多吉│台灣急救加護醫學會祕書長、輔大醫院醫務祕書 　　張有德│益安生醫董事長        黃正雄│臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主任　 　　陳益祥│臺大醫院心血管中心主任　 　　黃威融│跨界編輯人　   　　（依姓氏筆畫排列）  

長期呼吸器依賴病人的家屬面對緩和醫療之決策衝突及壓力感受之探討

為了解決榮總病房費用的問題，作者陳昭瑢 這樣論述：

背景：近年來針對長期呼吸器依賴病人的照護，雖然家屬逐漸開始有緩和醫療的觀念，但在臨床上，家屬可能因為各種情境上的決策衝突及在不同的壓力下不斷地徘徊而處於困境。目的：探討長期呼吸器依賴病人的家屬面對緩和醫療之決策衝突及壓力感受。方法：採橫斷式研究，以立意取樣於中部地區一所醫學中心之亞急性呼吸照護病房及呼吸加護病房，研究對象為使用呼吸器大於21天病人的家屬，使用「長期呼吸器倚賴病人及家屬之基本屬性」、「決策衝突量表」及「家屬壓力感受量表」進行問卷調查，研究期間為108年3月至109年10月，所得資料輸入SPSS for Windows 22.0版統計套裝軟體，以平均值、標準差、百分比、t檢定、單

因子變異數分析（ANOVA）檢定、皮爾森相關係數（Pearson correlation coefficient）、線性迴歸(linear regression analysis)及二元邏輯性迴歸分析(logistic regression analysis）進行統計分析。結果：本研究共127名長期呼吸器依賴病人的家屬參與研究，結果發現長期呼吸器依賴的病人平均年齡為70.32歲，疾病嚴重度APACHEⅡ≧15分共104人，佔81.90％；家屬的平均年齡為49.88歲，對於可以替代病人接受緩和醫療的態度中可以協助決定者共88人，佔69.30％，但對於緩和醫療決定徘徊不定者卻居多，共73人，佔5

7.5％。緩和決策衝突量表總分平均中大於2.50分即具有決策衝突，共有78人，佔61.4％，決策衝突層面以「內容有不確定感」2.93±0.63分為最高；壓力感受量表總分平均為2.52±0.75分，以「病患疾病壓力」次量表2.96±0.92分為最高。緩和醫療決策衝突影響因素，發現與有無其他慢性共病與緩和醫療決策衝突呈現差異(t=2.13, p=.03)，家屬之「對於替代病人接受緩和醫療的態度」(t=3.38, p=.00)及「對於緩和醫療決策是否徘徊不定」(t=-4.10, p=.00)與緩和醫療決策衝突呈現顯著差異；而壓力感受之影響因子，發現病人有無職業 (t= -2.73, p=.00)、有

無其他慢性共病 (t= -2.42, p=.01)及病人在使用呼吸器前的生活功能呈現普通者 (F=3.46, p=.03)具顯著差異，但在家屬端，僅女性家屬與壓力感受較高於男性家屬(t= -2.37, p=0.01)具有統計差異。緩和醫療決策衝突與壓力感受呈現顯著負相關(r= -0.21, p=.01)。決策衝突以二元羅吉斯回歸進行分析，結果發現長期呼吸器依賴病人的家屬對於長期呼吸器依賴病人的家屬對於病人無其他慢性共病具顯著差異，病人「無其他慢性共病」者，其家屬具決策衝突的機率是「有其他慢性共病」的5.11倍。家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於「無法替代病人接受緩和醫療」有顯著差異，其決策衝

突為「可替代病人接受緩和醫療」的4.77倍。家屬對於「緩和醫療決策屬於徘徊不定」有顯著差異，決策衝突為「緩和醫療決策無徘徊不定」者的6.64倍。由於上述三個變數皆具有差異p＜.05，因此，可以推論家屬對於緩和醫療決策衝突與病人其他慢性共病中屬於「無其他慢性共病」、 家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於「無法替代病人接受緩和醫療」及家屬對於「緩和醫療決策屬於徘徊不定」中，家屬替代病人接受緩和醫療的態度上屬於具有較高決策衝突。長期呼吸器依賴病人與家屬基本屬性資料對於壓力感受的預測因子，使用線性回歸分析結果發現病人職業及病人其他慢性共病達顯著差異，個別變項量的解釋量當中，「病人職業」5.6%為最佳，

其次為「其他慢性共病」為2.9%，共8.5%解釋力。壓力次量表之解釋力分別為：「病患疾病壓力」次量表，具8.3%解釋力；「人際壓力」次量表，具5.5%解釋力；「環境壓力」次量表，具6.1%解釋力；「個人壓力」次量表，具7.3%解釋力。結論/實務應用：長期呼吸器倚賴病人的家屬61.4%具緩和醫療決策衝突，尤其以無其他慢性共病者、無法替代病人接受緩和醫療的態度及對於緩和醫療決策徘徊不定的家屬為緩和醫療決策衝突影響因子；病人有職業、無其他慢性共病，其家屬具有較高的壓力感受且女性高於男性。本研究結果可提供臨床醫療人員評估家屬的決策衝突與壓力感受，及早釐清家屬的疑慮，以減少衝突及壓力的產生，並透過醫病互

動及溝通能力，提供家屬臨床緩和醫療照護決策方向，以減輕其壓力感受。