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葵照護Aoi Care：小規模多機能＋自立支援，讓人信賴的社區型新照護模式

為了解決泰康護理之家收費的問題，作者森田洋之,加藤忠相 這樣論述：

加藤忠相二十五歲創辦了葵照護，現在四十多歲。 葵照護代表著：以小規模多機能居家照顧、團體家屋為主軸， 強化社區營造的同時，提供長者自力支援的服務。 二〇一二年榮獲「第一屆神奈川福祉服務大賞」最高榮譽。 葵照護所推動的照護風格廣受各大媒體雜誌報導。 其中包括NHK「早安日本」、NHK節目《專業工作的風格》、 富士電視台「獨家報導！」、神奈川新聞、讀賣新聞、產經新聞等。 他的影響力也延展到今日台灣的居家照護、長照政策走向了。 　　★我們正面對著人類前所未有的高齡化社會。這是一個既無前例，亦無正解的險峻世界，「你」才是銀髮醫療照護的決策者。這本書不只是為照護者與照護單位而寫，任何關心長照政策、

夢想在自己社區、居家快樂地終老者，都需要認識什麼是「葵照護Aoi Care」，一起成為高齡化社會社區營造行列的一員。 　　★「葵照護」這種小規模多機能的據點，若能遍布各縣市，身體機能衰退的長者，特別是失智老人，就可以在居家＋機構＋醫院三者之間，因時制宜地運用，尊重長者意願回歸居家生活，在家屬與照護人員陪伴下終老。 　　★本書輕鬆易懂，以類似研習會上課的場景，由森田洋之醫生邀請加藤忠相來照護中心上課，兩位虛擬學員角色十分逗趣，還配上漫畫，常常30秒就讓你恍然大悟葵照護跟傳統照護的區別是什麼。 　　本書精采重點 　　◆終極目標在於信賴關係 　　傳統的照護世界，讓人覺得一旦住進醫院或機構，

就很難回歸居家生活。在居家、醫院／機構之間那個充滿未知、令人畏懼的鴻溝，在葵照護中變成：在具備傳統人際關係的社區裡，發展「小規模」的機構，長者依舊晚上回到家裡；若是長者生病，由相同的機構、相同的工作人員，提供居家照顧與寄宿之間沒有明顯區隔的「多機能」服務。站在長者的立場，這是最信賴又有歸屬感的關係；對照護員來說，心態上他們不是照顧病患，而是照護像家人一樣的長者。 　　◆光靠操作手冊無法實現自立支援 　　什麼是自立支援？就是讓長者做他們能做的事情，從療養照護──「使人失去自由與陷入依存的作法」，走向自立支援──「由個人主動追求自信與平等，從旁提供支援的作法」。也就是協助長者聚焦在「自己做得到

的事情」，讓長者對自己更有自信、更加自立。本書分享多個葵照護服務過的案例，包括住在垃圾屋內讓鄰居困擾的老人。 　　回到第一個重點，要降低「自立支援」第一線的照護風險，首先必須與當事人和家屬建立良好的信賴關係。這才是規避風險的最佳選項。 　　他們並非只是為了符合政令的操作手冊來應付工作，達到收費與評鑑標準即可，而是將心比心，以追求讓長者安心快樂為標準最高準則。所以書中提到他們不鎖門、不規定長者固定的作息、依個案的時間和需求，以靈機應變的方式實現高自由度的自立支援。書中也有多位照服員分享個案，包括陪伴臨終前的長者去泡湯圓夢的故事。 　　◆強化社區參與 　　「小規模多機能」或是「團體家屋」是

社區型照護服務，也是在地老化的配套措施之一。為了讓長者能與社區有更多的互動，同時不遭社區孤立，就需要很多創意，葵照護認為即便照護的是失智症，依然希望當事人能夠善用自己的所長，積極地站出來與社會互動，同時也希望社區的居民與孩童願意支持長者。這個理想怎樣落實呢？葵照護的爺爺奶奶柑仔店、菜園、咖啡館、公共空間就是好例子。 感佩推薦 　　按姓氏筆畫順序 　　余尚儒／台灣在宅醫療學會理事長 　　林玉琴／嘉義基督教醫院社區服務部副部主任 　　林金立／台灣自立支援照顧專業發展協會理事長 　　紀金山／「好好園館」「有本生活坊」創辦人 　　涂心寧／社團法人愛福家協會 總幹事 　　陳正芬／中國文化大學社會福利

系教授 　　陳良娟／臺東聖母醫院院長 　　陳靜敏／國立成功大學護理系-老年學研究所教授 　　黃淑德／主婦聯盟生活消費合作社理事 　　簡月娥／臺北市天母失智症老人團體家屋主任

醫療革命：善用競爭策略，創造醫病雙贏的療護體制

為了解決泰康護理之家收費的問題，作者MichaelE.Porter 這樣論述：

失靈的療護體系， 每個人都要有新的競爭思維，才能有新作為！ 　　高費用、低品質，關於目前的療護體系，沒有人感到滿意。病患擔心保險的費用與醫療的品質；雇主要面對節節高漲的保費與不滿的員工；醫生與其他醫療提供者的收入被壓縮，專業判斷受到藐視，官僚制度與書面作業加重日常工作；健康照護計畫老是遭到抨擊；藥品與醫療設施的供應商推出許多救命的藥物與療法，卻因為費用昂貴備受譴責；政府也不高興，因為預算失去控制。 　　幾十年來的醫療改革已經無法改善情況，反而更加惡化。對於健康照護體系，我們需要新的思考方式。 　　在本書中，國際知名的策略專家麥可．波特，以及創新領域的專家伊莉莎白．泰絲柏格提出改變

的解方。作者認為，目前的醫療照護體系都在錯誤的層次上彼此競爭（如：健康計畫、醫療網絡，以及醫院），但真正具競爭力之處應是醫師診斷、治療，以及預防疾病。在現有的醫療體系中，大家追逐的是議價能力及轉移成本的零和競爭，而非為病人創造價值。 　　本書勾畫出一個突破性的架構，為醫療體系重新定義競爭力，對醫院、醫生、健康計畫、雇主與政策制定者提出具體建議，促使醫療保健邁向正和競爭，讓體系中的所有人都能受益。 本書特色 　　1.全書由王智弘博士審閱（史丹福大學副教授兼醫療預防及成果政策研究中心共同主任），並與Jennifer F. Baron（哈佛大學商學院競爭策略研究院資深研究員）、黃達夫（杜克大學

內科教授丶和信治癌中心醫院院長）共同針對台灣現狀撰寫專文導讀。 　　2.國內外重量級報章雜誌專文報導。 名人推薦 　　「本書針對目前的醫療照護體系提出強而有力的批判，值得廣為閱讀！」——《經濟學人》 國內報導 　　競爭力大師麥可波特 左拚利比亞經濟右批美國醫療 ＿《遠見雜誌》2007年4月號 　　白色巨塔的共犯 ＿《商業周刊中文版》 　　當社會因素開始影響企業競爭力…… ＿《經理人》 　　波特為醫療業開處方 ＿《哈佛商業評論》2013年10月號

預立醫療照護諮商團隊運作經驗之社會工作專業反思-以高雄地區醫療機構為例

為了解決泰康護理之家收費的問題，作者徐臣奕 這樣論述：

在「病人自主權利法」的立法精神與法律規範下，國內各醫療機構從試辦到正式實施，開始落實預立醫療照護諮商(以下簡稱ACP)團隊運作，此議題為國內文獻尚缺乏探討，故本研究以高雄地區醫療機構為場域，採用焦點團體訪談法與深度訪談法進行資料蒐集，共計訪談7位醫務社工師，主要目的在於系統性的累積預立醫療照護諮商團隊運作經驗，並探討下列三項問題：1.瞭解醫務社工師對於病主法立法背景與宗旨以及預立醫療照護諮商運作之看法為何?2.比較在不同醫療機構中的諮商團隊組織型態、運作方式及角色分工之差異有哪些?3.探討醫務社工師在諮商團隊中的社工角色定位與實踐經驗反思為何? 研究結果初步發現，醫務社工師對病

主法的精神是給予正向肯定的，且依據不同醫療機構的醫院屬性、醫院層級、經營理念與對病主法的立法宗旨認知之差異，使其ACP的資源投入程度、團隊運作成效、人力配置有別，其諮商團隊的合作模式也會隨著合作時間有所改變，而醫務社工師在不同醫療機構對社工師的ACP業務的承擔類型有所差異，將其區分成三類：「多工型」、「折衷型」、「諮商型」，社工師在ACP團隊中的專業角色分為諮詢者、需求評估者、情緒支持者、溝通協調者，除對本身的角色認知外，捍衛意願人的自主意願和善終的價值是社工師更重要的職責。最後根據上述研究結論，分別針對政策、醫療機構、ACP團隊、社會工作部門提出建議供參考。