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日日靜好雙套書：日日靜好+微笑老後

為了解決老人科門診的問題，作者中村恒子,奧田弘美 這樣論述：

大好評！《日日靜好》系列著作日本熱賣超過30萬冊！ 日日靜好雙套書： 一次收藏《日日靜好》和《微笑老後》。 　　關於《日日靜好》（2019年首次出版） 　　日本熱賣超過10萬冊！ 　　日本雅虎新聞、日本PRESIDENT Online、日本Precios.jp等網站相繼推薦！ 　　90歲精神科醫師行醫超過70年 　　歷經烽火年代，見證經濟繁榮 　　37條處世哲學 　　教我們看見最真實的自己，活出最好版本的人生！ 　　本書作者中村恒子為日本行醫超過70年的專業精神科醫師，在二戰的混亂時代成為精神科醫師，一邊養育兩個孩子，一邊擔任受雇醫師的工作。直到2017年7月（88歲）為止，一週六天全

天工作，自8月開始，才減為一週四天全天工作。 　　中村醫師歷經二戰的烽火年代，見證日本自二戰以降從繁榮到樸實的發展。儘管時代不同、經濟環境不同，關於人的煩惱與問題，很多都是一樣的。她從豐富的人生閱歷和超過70年的精神醫療專業經驗中，提點我們面對自己、工作、生活、家庭、人際關係的生活哲學，幫助我們調適日常生活的各種壓力，學習活得更自在。 　　日日靜好的處世智慧 　　•幸福與否，不要太在意。 　　•辛苦的經歷，往往成為最寶貴的經驗，所有的付出都有意義。 　　•即使不喜歡自己的工作、沒有遠大的目標，也沒什麼大不了。 　　•卸下肩上的重擔，你才會看見真實的自己。 　　•比較之心人人有，無論看起來多

麼風光的人，都有自己的煩惱。 　　•家庭和諧永遠擺第一，只要堅持這項原則，其他的「過得去」就好。 　　•晚上就是要「好好睡覺」，確實會發生的事，預先準備對策，其他的不用多想。 　　•人生不急於求成，每個階段都有重要的課題。好好把握當下，才不會錯過最重要的事。 　　人生難計算，很多煩惱，其實都是自己把事情想得太嚴重了，以旁觀者的角度來看，或許沒什麼大不了。每個人的人生，都有自己的特性，無法與別人比較。能不能夠誠實地面對「自己是什麼樣的人」，或許才是人生最重要的課題。 　　如果你覺得「我⋯⋯好像再也撐不下去了！」，請打開這本書！日本暢銷10萬冊、終生不退休的老奶奶醫師，充滿溫柔、堅強、慈愛的話

語，將使你的心靈恢復元氣。 　　關於《微笑老後》（2022年首次出版） 　　93歲精神科醫師×55歲精神科醫師 　　長期接觸社會各界人士，見識過各式各樣的人生 　　針對每個人都需要面對的「老後」熱門議題對談，提供32篇智慧雋言 　　★★洪仲清、張曼娟、劉秀枝醫師、林之珮心理師 誠摯推薦★★ 　　本書作者93歲中村恒子為日本行醫超過70年的專業精神科醫師，在二戰的混亂時代成為精神科醫師，一邊養育兩個孩子，一邊擔任受雇醫師的工作，直到2019年90歲卒壽才正式退休，在「人生100年時代」奉行「生涯現役」主義。55歲奧田弘美曾任內科醫師，2000年邂逅中村恒子醫師之後，轉任精神科醫師，目前除了從

事精神科的診療之外，也在東京都二十多家企業擔任企業健康管理顧問。 　　奧田醫師希望向更多人分享中村醫師的處世哲學，所以把她的口述整理成《日日靜好》一書出版，沒想到竟然在日本獲得極大回響，暢銷突破18萬冊。讀者來信多到令人吃驚，兩人從中發現中高齡族群對「老後生活」的不安與煩惱，於是基於專業與個人經驗進行一場真心交談，在本書與讀者分享看法。 　　年歲增長是不可逆的生命自然歷程，變老不是壞事，雖然不再青春四溢，但也得到豐盛的人生收穫，生命多了歷練與厚度。進入「人生100年時代」的後半場，面對人生的種種不安與憂鬱，要用什麼樣的心境和智慧去看開釋懷，老化、孤獨、人際關係、退休生活、接班繼承、終活⋯⋯

等熟齡族以上最擔心的事，在本書都可以得到溫柔指引。 　　微笑老後的處世智慧 　　•衰老是生命的自然歷程，極力抗拒變老，只會變得不快樂 　　•為何莫名不安？來自與他人無謂的比較 　　•從主角退居配角，接受新的角色，就會變成很棒的長者 　　•一直想要改變別人只會帶來痛苦，一旦放下萬事解決 　　•朋友愈多愈好？這是偏見。交友愈廣闊，煩惱愈多 　　•當自我厭惡來襲時，告訴自己「算了吧！」，趕緊睡覺去 　　•上了年紀疲於應付人際關係？找到對的人、用對的方式相處 　　•陷入憂慮未來、懊悔過去的時候，利用冥想把心拉回現在 　　•享受孤獨並不難，只要認真面對生活的每一刻 　　•人生的「正確答案」，結束才知道

。只能拚命做好眼前的事 　　•「如果五年後會死，你還有什麼事想完成？」過好每個當下 　　•為了迎接油盡燈枯的最後一刻，及早做好「預立醫療自主計畫」 　　•「孤獨死」其實沒什麼，就算一堆人送終，也不會陪你到另一個世界 　　•「不為兒孫買美田」，與其留財產給孩子，不如傳承智慧 誠摯推薦 　　洪仲清 臨床心理師 　　張曼娟 作家 　　「《微笑老後》這本書談論老後與生死的嚴肅議題，但透過兩位不同世代（93歲vs. 55歲）的日本女性精神科醫師的對談，顯得非常輕鬆有趣。光看目錄標題就非常吸引人，例如：『欲望變少，愈能輕鬆度日』，『「孤獨死」其實沒什麼，就算一堆人送終，也不會陪你到另一個世界』。

　　我特別喜歡書中幽默的點子，例如：隨著老化，用在人際關係的力氣，也要調整成『節能模式』，才不會很累。我也很喜歡書中一再強調，趁著身體還能活動自如時，想做的事趕緊做，不要總是想著以後再做。其他許多精彩之處，只有自己讀了，才能體會。」——劉秀枝，國立陽明交通大學醫學院醫學系兼任臨床教授 　　「關於孤獨、老去和死亡，是每個人必經也最不願觸及的話題。本書用輕鬆恬淡的對話語境，帶我體會原來年老的生活有許多寶，就連要怎麼離去，不知不覺也跟著想好了。」——林之珮，方煦心理諮商所所長  

老人科門診進入發燒排行的影片

以線性及非線性分析研究失智患者之腦波及心電圖

為了解決老人科門診的問題，作者林佩芬 這樣論述：

緒論失智症已是現今醫療及社會福利機構的ㄧ大負擔，預測到2040年全世界將有八千萬失智人口。因為目前有效的治療都強調早期使用的好處。人們積極的尋找疾病早期或是與預後有關的標記。兩大失智症病因為阿茲海默症以及血管型失智症，再其次則為路易氏體型失智症以及額顳葉型失智症。病理學上的研究仍未能解釋各型的成因，不過兩大病因皆與血管方面的危險因子有關。阿茲海默症由基底額葉到大腦皮質及海馬迴的乙烯膽鹼系統是受損的。乙烯膽鹼系統被認為在大腦各項功能扮演重要腳色，如清醒及睡眠周期、視覺訊號處理、學習、以及記憶等功能。心與腦之間有密切關係，”neurovisceral integration model” 描述出

從大腦前額葉皮質到達心臟的竇房結的整個中樞自主神經網路，並強調中樞自主神經中心以右邊的大腦前額葉皮質為主。本研究應用各種線性及非線性分析法，來研究非侵犯性檢查-腦波及心電圖之訊號。生理訊號都受制於複雜的調控系統，其特性為既非穩定亦非線性，故分析方法須考慮或克服這些障礙。傳統的線性分析，多根基於傅立葉轉換，無法很細微及即時的提供訊息。目前常用方法中，線性但適合非穩定訊號的方法有小波分析及Wigner分佈等；非線性但穩定的分析法則多基於混沌理論，有如碎形及熵的各種運算；非線性且非穩定訊號的分析法則首推Hilbert-Huang transform (HHT)，其應用已在生物訊號的領域裡有很好的結果

。在心電圖方面，心跳兩兩之間的時間 (RR interval, RRI)，取決於竇房結去極化的速度，此則受制於自主神經系統的調控，於是研究心率變異便能代表心臟的自主神經系統調控。而當副交感神經作用較強時，HF升高、LF/HF ratio降低。LF則可能受交感及副交感神經兩者共同作用，並受壓力感受器系統調控，VLF則代表較慢的調控，可能代表一些血管運動、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、以及人體熱調節系統。ULF則代表更長時間的影響。心率變異分析，用於失智症方面的報告結果不一。睡眠中的心律變異比清醒時高已在多個研究中獲得證實，而且不管是在REM sleep或Non-REM sleep皆然。睡眠呼吸中

止症對於兩大型失智症皆是危險因子，這睡眠呼吸中止可以新的分析方法，由心電圖分析得知。腦內的各項功能，皆需要各個不同區域的神經元做功能性聯結。這可以腦波上不同區域間的波在統計學上有互相依賴 (interdependence) 關係的狀況來代表，稱為耦合。腦波依頻段可分為alpha、beta、theta、delta、及gamma波，其來源不明。在失智的情況下，alpha波的強度變小、分佈前移、耦合變小。Cross correlation and spectral coherence 以及 synchronization likelihood 是兩種近年來最具代表性的方法，前者為線性後者為非線性分析

，皆是用以探討腦波各個channels 間關係的數學運算法，可以量化大腦皮質細胞間的同步化以及功能性耦合。如果大腦因為老化、藥物或是病變而使各區域間的聯繫受阻的話，同步化以及功能性耦合應該下降。動脈硬化與血管型失智症及阿茲海默症皆有密切關係，有許多測量動脈硬化的參數可用來預測中風的危險性。生活型態例如社交參與、運動習慣、菸、酒等都與認知能力的下降有關。喝水量則尚無報告。研究方法及材料本研究設定為一個以老人科門診患者為對象來源、觀察性、病例對照、並且前瞻性追蹤的形態進行。通過署立台南醫院的臨床試驗同意 (IRB-2008004)。疾病組為65歲及以上的失智老人，第一次被診斷，其簡易認知功能測試經

調整是否識字後分數小於等於26者。總計疾病組60人 (age: 80.52±5.6 , range:67-93, AD/VD: 24 /36 , male/female: 30/30, MMSE=19.8±6.9)，對照組29人(age: 75.28±6.5, range:65-87, male/female: 16/13, MMSE=28.4±0.9, MMSE=28.4±0.9)。檢查項目包括常規性腦波、24小時心電圖數位記錄、腦血管超音波、認知功能測驗 (mini-mental status examination (MMSE), clock-drawing test, clock-c

ompletion test, number transcoding task, trail making test, world list from CERAD-Plus, Boston naming test)、行動及活動量表 (Barthel index, timed up-and-go, Tinneti test)、憂鬱指數 (geriatric depressive scale)。疾病組並有腦部影像學檢查。數據分析以MATLAB進行，運算腦波的spectral coherence、cross correlation coefficient of IMFs、multiscale ent

ropy (MSE)，以及RRI的time domain and frequency domain data、multiscale entropy (MSE)。結果與討論比較特別的發現是: 1. 由HHT解構後的訊號所做的功能性耦合分析, 腦部各區的變數廣泛的與臨床心理測驗分數在校正性別年齡後成正比, 這意味大腦智能的運作是以全面的方式（holistic manner）進行。相較於線性方法，則只有在少數以額葉及顳葉為主的 channels看到此現象。 2. 失智患者比起對照組，有較顯著的vagal dominance during sleep 的現象。 3. MSE of EEG在各種尺度、各

個channel下，皆與智能測驗分數成正比。 4. MSE of EKG 某些特定尺度的值與sum of MSEs of EEG 在廣泛channels的值，皆有很強的線性負相關。可由與線性參數的值對照(MSE 值與LF/HF ratio成正比)得到失智的腦有較低的副交感神經輸出（parasympathetic output）的結論, 或者可直接懷疑心律與腦的律動存在相同或極相關的成分。此外清醒的心電圖只與eye-closed resting 的腦波相關連 (Fz、T4、F3、Pz、O2、F8、F4、P4、C3、P3、F2)，而睡眠時的心電圖則與photic stimulation的腦波相關連

(F2、T5、F4、T3、F1、T4、Cz、C3、O2、Pz、O1、Fz、F3、F7、C4)。清醒心電圖關連右腦的channels比較多，而睡眠心電圖則關連兩腦。 5. 比較三種情況下的腦波 (休息閉眼、閃光刺激、以及快速呼吸) 所得的結果，以閃光刺激所得結果最為顯著。 6. 各種不同的智能測驗，對照腦波的結果看來，word list、clock drawing、trail making、number transcoding鑑別力可說比MMSE還好。 7. 有Glabellar sign 者清醒的 LF/HF 較低。 8. 糖尿病患者睡眠的HF、LF、及清醒的 HF較低。 9. 血管超音波沒有

發現顯著參數。展望本研究已顯示出腦波及心電圖的確藏有標記智能程度的參數。下一步計畫以社區中的老人為對象，收集腦波心電圖以及智能測驗分數，做長期的追蹤，然後運用所找到的較合適的分析方法，來尋找可以當為早期診斷或危險因子的標記。另外對藥物治療之監測也很可行，對藥物有反應者如果腦波的參數有其特徵性，那麼也許可以早期投藥以預防疾病，或者用於預告無效而尋求其他的治療。心與腦的關係，以腦波與心電圖的關係來繼續探討，應是值得投入的領域。關鍵字: 失智症、心電圖、腦波、線性/非線性分析、耦合、熵、 Hilbert-Huang 轉換

全彩圖解腹膜透析居家照顧全書

為了解決老人科門診的問題，作者花蓮慈濟醫學中心腎臟科&復健醫學部&營養科醫療團隊 這樣論述：

國內第一本 腹膜透析醫療知識全解析 結合醫生、護理師、復健師、營養師等眾多醫療專業人士詳解透析居家操作護理指南 適用於慢性腎臟病第5期、腹膜透析或血液透析病人， 進行腹膜透析各種醫療及照護的應變方案，輕鬆解答患者及其家屬的疑問 台灣慢性腎臟病的發生率與盛行率堪稱世界第一，台灣洗腎人口超過九萬多人，透析人數每年更以3～4％迅速成長，目前國人慢性腎臟病1～5期人口數約200多萬人，而慢性腎臟疾病第4～5期的病人，全台約有14萬人左右，這個數字並不是「定數」，而是不斷在「進行的數字」。 腎臟病第5期的腎功能下降，且尿毒指數不斷攀升，在利用藥物及飲食控制無法有效控制病情時，就需要選擇接受腹膜透析、

血液透析或腎臟移植等替代性療法來代替衰竭的腎功能。由於國人對於「腹膜透析」認知仍一知半解，以為得到醫院「血液透析」洗腎較有效，然而醫療的進步，政府與各大醫院這幾年極力宣導「居家」腹膜透析比血液透析（洗腎），更有利於維持良好的生活品質。 2016年起衛福部開始積極推廣「醫病共享決策」，目的就是希望藉由病人與家屬共同參與醫療決策的過程，增進醫病間的溝通與信任，最重要的是選擇出最適合病人的治療方式，也才能讓病人得到最好的醫療照護品質。慢性腎臟病友在治療上需接受替代療法前，應該先了解「腹膜透析」和「血液透析」的差異性，進而與醫療團隊進行「醫病共享決策」慎重評估決定。 然而「血液透析」和「腹膜透析」二種

的治療效果相近，但操作方法、日常照護、飲食及生活型態及回診時間次數卻是大不相同。近年來醫病共享決策的推行，讓腎友有機會參與治療選擇，但如何做出合適的選擇？有患者主觀性認為由醫護人員來執行透析較為安全，因而選擇「血液透析」；亦有患者考量家庭照顧問題、工作需要、就學需求，選擇「腹膜透析」，也能解除頻繁往返醫院的困擾，同時可減少血透扎針的痛感，只要落實正確換液操作，飲食控制得宜，定期回診追蹤，即能維持良好生活品質，上班或休閒旅遊皆不受限。 醫學研究報告指出：腹膜透析有助於清除體內中大分子的毒素，且是較溫和而持續的換液方式，可以保持透析中血壓的穩定，並有助於殘餘腎功能的維持，對於腎友的毒素清除、水分控

制、心血管負荷、電解質的平衡及預防血液感染併發症等方面，均優於血液透析。 花蓮慈濟醫學中心的腎臟科團隊，不受新冠病毒所擾，仍依計畫完成了第三本醫普書的撰寫出版，繼《透析護腎一日三餐健康蔬療飲食》、《慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書》之後，再次出版《全彩圖解腹膜透析居家照護全書》，用心實踐「全人醫療」。 本書由「國民健康局腎臟病健康促進機構評量」評鑑Ａ級醫療團隊，分享20多年專業及用心的照護經驗，以病人觀點描述所有腹膜透析的適應症、操作程序、併發症預防與處理，且採大量圖解、臨床案例說明、用藥＆飲食指南、雲端管理等資訊，讓病友及家屬能詳細了解腹膜透析相關的實務操作與衛教知識，減輕壓力及負擔，持續

追求健康的生活。  👉腹膜透析的８大優點 „優點1➙不需要打針 „優點2➙不需經常往返醫院 „優點3➙飲食較不受限制 „優點4➙較能保留殘餘腎功能 „優點5➙透析時間彈性 „優點6➙無血液流失 „優點7➙透析過程血壓穩定 „優點8➙提升自我照顧能力 👉本書特色 „超實用的架構：以豐富的醫療照護及輔導經驗，列舉從基礎操作到實務運用層面，呈現最完整的衛教知識，提供慢性腎臟病病人、腹膜透析病人與家屬及相關醫護團隊參考指引，達到病人與醫護的共同橋樑。 „內容淺顯易懂：運用大量的彩色圖解說明，加強圖像記憶，可輕鬆學習及理解重要的關鍵，速懂腹膜透析相關的健康知識。 „影音示範教學：掃描ＱＲcode即可透過

影音教學平台，無限次觀看由護理師親自示範影像，亦可同步操作練習，提升學習的成效！ „臨床案例分享：以實境的互動取材為引導，呈現衛教及親民性的故事情節，透過正確的醫療資訊，達到醫病之間良好的溝通與交流。 „適用教學指導用書：本書內容有別於專業書籍，內容淺顯易懂，可輔助基層護理師、護理系學生、洗腎診所醫護人員或長照服務員，做為指導腎友的工具書。  【本書章節重點】 PART 1認識身體的「排水系統」 PART 2作自己的醫生：決定最適合治療 PART 3 腹膜透析進行式 PART 4「有肚量家族」的健康管理 PART 5「有肚量家族」的日常照護須知 PART 6「有肚量家族」的例常運作與調適

PART 7 善用科技，完整照護網  👉快速學會腹膜透析3大要領（附影音連結） 1.正確洗手步驟 2.導管出口照護 3.換液技術  【特別收錄】 🔍食物含鉀表 🔍食物含磷表 🔍如何留二十四小時小便及透析液   🔍腹膜透析常見Q&A  👉誰需要這本書？ ✤第4期跟第5期慢性腎臟病病友及家屬 ✤執行腹膜透析的病友及家屬 ✤血液透析欲轉換洗腹膜透析的腎友 ✤從事護理工作的護理人員 ✤從事護理教學老師（包括臨床護理老師) ✤營養師、復健師、藥師等相關醫療人員 ✤腎臟疾病相關的醫院及診所 ✤護理之家、安養機構、老人長期照顧中心等機構