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失智症事件簿：我想回家，吃年夜飯

為了解決長庚安寧病房條件的問題，作者楊淵韓 這樣論述：

　　失智症的正確診斷，有一定程度上的困難，需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識，經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。 　　引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師，以臨床實例改寫個案，讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式；對失智症家屬而言，十分值得一讀。 　　我們的大腦在老化過程中，產生了奇妙的可塑性，大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組，修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示，這樣的修飾機制，可使老化的大腦能維持良好的能力；而影響這種能力的有無或高低，包括生活型態、身心健康、整體環

境、遺傳基因等特性。 　　輕度認知功能缺損的病人，每年有10%-15%的比例會演變成失智症，5年後這一群病人中，可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來，也許就能提早治療，預防演變成失智症的患者。 　　失智症到目前為止，是一個「臨床上的診斷」，而不是僅僅用儀器可以檢查出來的，儘管核磁共振上有腦部的萎縮；正子攝影檢查上有代謝的低下；甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時，這個病人就沒有失智症的診斷；所有的檢查、抽血、測驗等等，只是來幫助醫師增加診斷的正確性，而不能決定診斷。 　　目前麻煩的是：有許多早期的失智症病人，轉診到一些醫師手上時，醫師就

說：「這個是退化、是老了，沒有關係！」但有些病人，並不是真屬於早期的失智症病患，非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成，粗糙的排除掉其他原因，就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症，卻被診斷成失智症，這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊，是很大的！ 　　感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生，為本書提供了11幅畫作相互輝映，南臺灣的漁港風情，補撈漁獲的有得有失，就像人的一生，總不免在波濤中有浮沉，總要勇敢面對。  

遺愛：器官捐贈背後的真相

為了解決長庚安寧病房條件的問題，作者崔希‧葛拉夫 這樣論述：

平均每天都有十八位等不到器官移植的病人去世。   　　我想，如果我是正在等待器官移植的病人，我會希望有人盡力達成兩件事： 　　第一件事，讓外科醫師能夠藉由器官移植手術，來拯救更多人的生命； 　　第二件事，藉由成功的器官移植來撫慰捐贈者悲痛的家屬， 　　讓他們所愛之人的生命，得以在另一人身上延續下去， 　　讓一條走向盡頭的生命，成為另一人的人生恩典。 　　——崔希‧葛拉夫（本書作者）   　　器官移植是現代醫學的奇蹟之一， 　　讓許多罹患心、肺、肝或腎重症的病人，懷抱一線生機。 　　可是適合移植的器官來源不足，遠遠低於實際需求， 　　這使得器官捐贈領域， 　　充滿了供需張力、充滿了緊迫與焦慮，

　　也充滿了血汗與淚水，還充斥了謠言與誤解； 　　但這更是一個充滿大愛與希望的領域。   　　本書是美國器官移植協調員的現身說法， 　　透過一則則生死交關、驚心動魄的故事， 　　講述器官捐贈背後的真相， 　　包括腦死判定的標準和程序、器官摘取手術的現場報導、 　　捐贈者家屬面對親人死亡的抉擇、親情倫理的牽扯， 　　還有各族裔固有習俗文化的衝激…… 　　這是一堂堂意義深長的人生課， 　　讓我們對於死亡與生命，有了更深刻的凝思與了悟。   　　很不幸的，貫徹她的遺願、 　　讓她得以在別人身上以另一種形式活著的時刻，已然到來。 　　她的父親在加護病房醫護人員面前走向我， 　　把手搭在我的肩上，直直的

看著我的眼睛說： 　　「拜託你……照顧我的女兒，讓這件悲劇留下些好事。」 　　——〈第三章  年輕妻子的遺願〉   　　這位沒有親人的男子，在將自己的器官捐贈出去後， 　　將會擁有另一種意義上的親人。 　　這個新的家人不一定知道他的名字， 　　也不一定認識他的性格有多麼甜美和孩子氣， 　　但這位新家人將永遠不會忘記他，而且永遠記得自己欠他一條命。 　　——〈第八章  另一種意義上的親人〉   　　差不多過了十分鐘，她抬頭望向我；她眼中已經沒有淚水， 　　告訴我：「你現在可以把她帶走了。」 　　當她溫柔的將女嬰遞給我時，我努力抑制著不哭出聲來。 　　我將女嬰放進搖籃，轉身面對這位勇敢的年輕母親，

　　我前去擁抱她，邊流淚邊感謝她在自己已經毫無希望之際， 　　仍願意捐出的不可思議的贈禮。 　　——〈第十一章  最幼齡的捐贈者〉   愛心推薦〔依姓氏筆劃序〕 　　江仰仁 　　財團法人器官捐贈移植登錄中心執行長 　　林口長庚醫院器官移植中心副主任 　　李章銘 　　財團法人肺臟移植基金會董事長         臺大醫學院外科教授、臺大醫院胸腔外科主任 　　陳肇隆    　　高雄長庚紀念醫院名譽院長 　　高雄長庚紀念醫院肝臟移植團隊召集人 作者簡介 崔希‧葛拉夫 Traci Graf 　　專科護理師，曾擔任十六年的開刀房外科技師、精神科急診室護理師，以及兩年半的器官移植協調師（T

C, transplant coordinator），目前擔任居家照護案例經理，與家人定居在美國佛羅里達州梅理特島。 　　這本書彙整了葛拉夫擔任移植協調師期間的工作故事。葛拉夫寫作《遺愛》這本書的出發點，是要向那些了不起的人致敬，他們選擇每天為器官捐贈這個目標努力，以專業的態度處理這份工作，並帶著憐惜與同理心面對一切。 　　葛拉夫也希望《遺愛》這本書，能夠喚起社會大眾對於器官捐贈需求的關注，並幫助粉碎那些到處流傳的關於「外科創傷團隊不會盡力救治已同意捐贈器官的病人」之類的謠言。 譯者簡介 華子恩 　　1973年出生於高雄市。國立清華大學生命科學系首屆畢業生，生命科學院生命科學系博士班

畢業。現任中央研究院生物醫學科學研究所博士後研究員。對翻譯工作抱持高度興趣，長期的科學訓練及大量閱讀科學文獻在進行科普作品翻譯時多所助益，譯有《科學發現幕後的黑色喜劇》。本書為初試翻譯醫學相關之作。未來希望能有機會接觸其他作品，將更多不同類型的著作介紹給讀者。[email protected] 前  言  喚起大眾對器官捐贈需求的關注 第一章  腦死 第二章  器官移植協調師 第三章  年輕妻子的遺願 第四章  漸凍人的遺愛 第五章  扼腕之夜 第六章  第一線的悲喜劇 第七章  今夜的第十二件槍擊案 第八章  另一種意義上的親人 第九章  這是良心志業 第十章  致器官

捐贈者家屬的信 第十一章  最幼齡的捐贈者 第十二章  與家屬對話的案例 第十三章  心臟移植祕辛 第十四章  生死一線間 第十五章  這一堂人生課   附錄一  器官移植協調師的檢查表 附錄二  簡介臺灣的器官捐贈移植歷史與分配系統  江仰仁 附錄二 簡介臺灣的器官捐贈移植歷史與分配系統 財團法人器官捐贈移植登錄中心 執行長 江仰仁   　　首先要感謝天下文化出版公司有此遠見，出版這麼一本重要的書，也感謝願意留給我們篇幅，介紹臺灣與美國器官捐贈登錄系統的不同。 　　臺灣的器官移植始於民國五十七年（西元一九六八年）年的臺大李俊仁教授（已故），因為是亞洲第一例的器官移植，李教授也因此被尊

為亞洲器官移植之父。早期的器官移植主要為腎臟，捐贈來源為病人的親屬。其後慢慢開始由醫院醫師自行勸募，也就是所謂「大愛（屍體）器官捐贈」，當時國內並沒有器官移植法律，也沒有一定的規範定義何謂「適合捐贈」。一直到民國七十三年，長庚醫院移植團隊首次衝撞體制，引進國外腦死器官捐贈概念，由神經及心臟外科醫師經嚴謹的判定程序定義死亡，完成了臺灣第一例的腦死病人器官捐贈移植手術。 　　這個案例引發當年法界、醫界、倫理界極大的討論，也促成政府於民國七十六年立法通過「人體器官移植條例」（迄今已歷六次修正），三個月之後並公告了「腦死判定程序」（民國九十三年由「腦死判定準則」取代，之後並經歷了二次修正），臺灣的大

愛器官捐贈正式進入了有法的時代，遙遙領先其他亞洲國家（日本雖於一九七九年通過器官移植法，但僅限於腎臟）。可惜的是，當時並沒有完整的器官登錄、分配配套，若醫院有病人願意捐贈器官，而該醫院又無適當受贈者，多由醫院自行詢問其他友好醫院有否器官需求。這種處理模式，不僅範圍和效率有限，通常也不一定移植給最合適的等候者。雖然民國七十年之後，不少移植醫院已引進組織配對技術，也建立自己的器官分配系統，但仍有不少器官因無管道分配予合適受贈者而浪費。 　　民國九十年，淡江大學講師陳希聖因猛爆型肝炎導致肝衰竭，但受限當時「人體器官移植條例」，以致無法經由活體親屬器官捐贈換肝救命。此一事件引起廣泛關注，政府除修法放

寬活體捐贈至五等親之外，更催生了「財團法人器官捐贈移植登錄中心」（以下簡稱「登錄中心」）。登錄中心在民國九十一年六月六日掛牌成立，開啟我國器官捐贈移植登錄新頁。 　　登錄中心的核心任務即為公平、公正的分配器官，以做最有效利用，挽救最多病人。這都要仰賴一套智慧的「器官捐贈移植登錄系統」！當年的衛生署（今衛生福利部）多次召集全國專家討論分配原則，以建制一套合於臺灣使用的登錄系統。核心人物之一即為現職臺北市長的柯文哲醫師（個人忝為腎臟組一員）。柯文哲建議循美國ＵＮＯＳ（United Network for Organ Sharing）模式，但也有醫師建議借鏡西班牙模式，故定稿的版本雖大致類似ＵＮＯ

Ｓ，但仍依稀可見西班牙系統的影子。民國九十四年四月一日，「器官捐贈移植登錄系統」正式上路，開始全國分配器官。 　　我們常自詡這套系統是世界第三套全國登錄分配系統，但是到底與其他國家有何不同？簡單說，我們的系統在病人的登錄條件、疾病嚴重度評分、器官分配原則等等，大抵類似美國ＵＮＯＳ系統；但在美國，實際執行器官摘取、運送、分配的ＯＰＯ （organ procurement organization）是獨立於醫院之外的「營利組織」，一個ＯＰＯ可能必須負責一個州的數百家醫院的器官摘取運送業務。而在臺灣，ＯＰＯ都由大型移植醫院義務擔任，再由這些大醫院自行與中小型醫院簽約，組成自己的勸募網絡。當然，主要

原因是目前國內實無任一獨立於醫院之外的醫療系統，有能力或意願分攤摘取、運送乃至分配器官的重責大任。而由醫院同時負責ＯＰＯ的角色，即為西班牙系統的特色。 　　既然採取類似西班牙模式的「以醫院為主的ＯＰＯ」設計，那到底臺灣需要多少ＯＰＯ才夠？這其實也是專家們討論的重點！政府在計畫之初，僅規範諸如申請成立ＯＰＯ「必須擁有同時移植二種器官的能力」等並不難達成的門檻，故在柯文哲負責台大ＯＰＯ時期，臺灣有多達十一個ＯＰＯ，但器官捐贈量並未因為多家ＯＰＯ之間的「競爭」而上升。故在個人擔任執行長之初，即被賦予ＯＰＯ瘦身任務，在短短一年內，我們將ＯＰＯ減為以地理位置區分的東西南北四家。每年由該地理區域具備ＯＰ

Ｏ資格之醫院，或輪流或自願提出申請，其他移植醫院、中小型醫院都與該醫院簽約，形成醫療網。 　　本書作者的身分是美國ＯＰＯ的專屬協調師，他們負責到醫院取得器官，嚴格說來並沒有「勸募」的動作。在臺灣其實並無工作性質完全對等的人員！多年來，個人一直對「器官勸募」直接引用西方國家的organ procurement 做為英文翻譯，不敢苟同。procurement 這個字有「取得、徵購」的意思，西方國家的安寧緩和醫療，終止維生系統，都有相對清楚的政策與法律支援，器官捐贈的所謂推定同意、表態拒絕等概念都已深植人心，亦即除非明確表態，否則器官捐贈、甚至終止維生系統均已被視為正常的臨終選項，所謂「告知壞消息

」這個責任仍在於醫院的醫療團隊。又由於美國在死亡的定義上同時接受傳統的心肺衰竭死亡與腦死二種定義，故他們的腦死判定先於啟動器官捐贈程序，當家屬被告知腦死後，縱有萬般不捨，仍需被迫在捐贈器官與否間做出選擇，這個選擇其實並不影響「終止維生系統」的醫療決策！當家屬選擇器官捐贈時，醫院即通知ＯＰＯ，於是啟動器官捐贈流程，此時，本書的作者才開始介入，並無與家屬接觸談心、「勸募」器官的動作，這正是為何作者在為文之初，就提到他們會被醫院的夥伴們視為「禿鷹」的原因，也因此慢慢的有愈來愈多的ＯＰＯ將procurement這個字，改為較沒有那麼強烈的recovery（本書翻譯為「收取」）。但這與臺灣現狀還是完全不

同。 　　在臺灣，由於腦死判定準則係依據人體器官移植條例而制定（腦死判定準則第一條），這意味著「如果家屬不願意捐贈器官，就不會有腦死判定」，因此，即令我們的腦死判定程序嚴謹程度較美國有過之而無不及，仍免不了有民眾質疑醫院「為了獲取器官，輕率判定腦死」。醫院人員除了竭盡所能嚴格作業，加強衛教宣導之外，其實也有不少醫師認為，或許臺灣也已到了必須將腦死判定與器官捐贈脫鉤的時刻，而這可能又得透過修法方能完成。 　　以現況而言，器官勸募的啟動者往往是醫院的社工師或勸募協調人員，正由於上述諸般法律設計與美國根本上的不同，腦死判定程序必須在勸募人員與家屬談及器官捐贈之後方得進行，加上傳統的親情倫理觀念，

導致我們的社工師、勸募協調人員其實非常不容易對捐贈者家屬開口，而做出決定的家屬也必須面對極大的社會輿論壓力。臺灣的移植器官正是在這麼艱困的狀況下，一例一例辛苦「勸募」而來。上述三個角色的心路歷程與美國制式化的器官「收取」人員，更完全不可同日而語！或許這正是何以臺灣器官捐贈量無法大幅提高的原因。更何況，就個人所知，比起所有亞洲國家，臺灣一年兩百多位大愛捐贈者的器官捐贈率，其實已是數一數二的高了。 　　去年十月，在登錄中心與勸募移植團隊多方奔走努力下，衛生福利部頒行了據信應該是世界創舉的器官分配辦法，簡稱「三親等優惠方案」，大愛器官捐贈勇者的家屬萬一器官衰竭，可據此辦法優先獲得移植。一年下來已經

有八位捐贈者家屬受惠，而事實上，個人始終認為「受惠」二字並不貼切，這其實不過是社會對這些熱血捐贈器官的勇者們遲來的回饋，本來就是應該做的。 第十一章       最幼齡的捐贈者 我將女嬰放進搖籃，轉身面對這位勇敢的年輕母親，我擁抱她，流淚感謝她在自己已經毫無希望之際，仍願意捐出的不可思議的贈禮。 早上六點，我的手機響起來。那是我輪值四十八小時的第一天。我痛恨到小兒科去處理病例，而我已經盯著我們那個定時更新的病人資料庫裡，所顯示的一個病例一整晚了，我心裡很清楚，那八成就是我要處理的下一個病例了。當我看見我的姓名縮寫ＴＬＧ出現在那位已在醫院待了整晚的同事名字旁邊時，我已經起床淋浴完畢了。我回電

給臨床通訊協調師——我們會輪流擔任通訊協調師，接聽電話、不停的接到瀕死病人的轉診通知，還有在任何時間派出移植協調師前往醫院。 我的上司之一常說：「沒有什麼因素能阻止我們器官徵取的行動。」事實上，去世的人當中，只有百分之一到百分之二能做為捐贈者，其中真的會實行捐贈的更是稀少，所以只要有器官捐贈的可能，我們都會前去確認及徵取。 臨床通訊協調師將今天的任務派發給我，我隨即聯絡在現場的同事，聽完她簡短的說明後，告訴她我預計抵達的時間，然後我便開車出門。為了減緩壓力，在開車時我通常會將音樂放得很大聲，或跟另一位正前往其他地點的移植協調師聊天。在我們這些每天一同待命的移植協調師之間，可是充滿濃厚同志情誼的

。除了身在另一家醫院與你同舟共濟的伙伴外，還有誰能在凌晨三點半、連第八杯咖啡都沒辦法讓你保持清醒時，陪你聊天。我們全都是手機即時通訊軟體的慢性中毒者，整夜都與彼此保持密切聯繫。 儘管如此，那天早上卻不太一樣。當天我要前往的是一家名列全球規模最大、最知名的兒童醫院，目的是將一位三個月大「嬰兒搖晃症候群」的捐贈者送入開刀房，而我的腦中一片空白。我不斷的想著，我的同事已經取得捐贈同意，所以我只需要將那個寶寶送進開刀房，就沒我們的事了。嬰孩捐贈者非常罕見，而這個嬰兒十八歲的母親，很仁慈的將孩子所有的器官捐出。在我開車前往醫院的路上，至少有五位受贈者的人生，將有了改變的機會。

園藝治療對長照服務之教案設計與成效之研究

為了解決長庚安寧病房條件的問題，作者方詩晴 這樣論述：

臺灣即將邁入超高齡社會，高齡者所需要的醫療資源較多，因應人口高齡化與健保負擔，臺灣實施長照政策與綠色照顧，故將針對輔助治療中身心介入療法於高齡者照顧的應用。本文探討具有園藝治療經驗者，在園藝治療活動籌備階段的經驗，針對園藝治療師如何考量、設計長照服務之高齡者適合的活動，以及瞭解園藝治療對長照服務之高齡者的適用性及效益。以文獻分析為基礎，使用質性分析為研究方法，訪談7位已認證的園藝治療師與2位提供長照高齡者服務的社工。研究發現園藝治療師在活動規劃上會考量場地、對象、課程頻率、時長與次數、課程設計與使用之植物。園藝治療的成效評估，量化主要使用園藝治療福祉效益量表，質性則為觀察記錄，園藝治療師會有

特定的觀察紀錄項目。不同課程及植物的成效，手作可以增長自信心、感受自主權及增加社交，種植則可以引發分享意願及訓練肢體動作；開花植物帶正向情緒，多肉植物易建立成就感，可食用植物引起共鳴與熱烈反應，香草類植物引發參與課程的動機。效益部分，心理效益能加正向情緒；社交效益可以增加共同話題與良性互動；認知效益會增加園藝相關知識及改善表達能力；生理效益則能改善肢體與五官的能力。