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兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察

為了解決馬偕精神科的問題，作者譚亞‧魯爾曼 這樣論述：

這是關於精神醫學的文化研究，也是一部精神醫學的近代史   精神醫師如何成為醫師，精神病人又是如何成為病人？ 我們理解精神疾病的方式，將會決定我們如何面對精神疾病患者 　　「我想，一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子，事情就簡單多了。但是，我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫師在面對患者時的內心掙扎，或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負責的人；但我們不確定是否可以。 　　因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病，還是社會建構出來的病？它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變，還是存在於

我們的心智以及對他人的情緒反應之中？ 　　但無論如何，受苦是真實的。 　　《兩種心靈》是一個人類學家對精神科醫師、精神疾病、精神疾病患者，以及精神醫學的田野觀察和思考。「兩種心靈」指的是美國80、90年代精神科醫師面對患者時兩種不同的治療模式，也可以說是思考方式：一種是基於生物醫學，以藥物治療為主；一種是基於精神分析，以談話治療為主。這兩種模式形塑了醫師如何看待病人、病人如何看待自己與自己的病、醫師如何解決病人的痛苦的方式，也涉及了社會上一般人如何看待精神疾病跟精神疾病患者。這兩種模式相輔相成，有各自的訓練方式，卻因為管理式照護（managed care）的介入而失去了平衡。 　　身為醫

療／心理人類學家，魯爾曼決定進入精神科醫生的養成場域和工作現場進行田野研究；她觀察精神科醫師，也觀察精神科醫師如何面對他們的病人。她帶我們理解這兩種模式如何影響精神科醫師感覺和思考的方式。宗教人類學出身的魯爾曼借用基督神學的「受苦」概念，她認為生物醫學模式和談話治療模式兩者缺一不可，但若精神醫學只剩下生物醫學模式，而社會上多數人也把精神疾病只視為身體疾病，那麼病人會陷入怎樣的處境呢？人們會想成為醫者，是因為想要幫助受苦之人。但精神醫學對苦難的解釋是複雜的。當醫（學）生們開始逐步成為有能力醫治他人的人，他們所受的訓練改變了他們對苦難的看法，他們如何在此過程中面對自己？而影響醫病關係的，除了醫療實

作的不同模式，是不是也與醫療系統與政策有關？ 　　魯爾曼透過對患者和醫師的深入訪談、公私立精神醫院的實地踏查，她用人類學的洞察力，帶我們重新審視了精神醫學的世界、精神科醫師的不安和困惑，以及此一領域的變遷是如何影響了廣大的醫師和患者。人類學家用參與觀察的方式，解析那個時代精神醫學的文化現象，也記錄了一段精神醫學變革的歷史過程。她在觀察精神科醫師的過程中自言，她「開始用不同的方式觀看人」，而她也「確實看到不同的人」了。魯爾曼試圖理解精神科醫師如何觀看，因為「如何觀看」關乎我們會「看到什麼」。 　　我們無法知道精神上的苦痛是否確實存在著「疾病」，也沒有辦法一勞永逸地斷定一個人是否患有憂鬱症。但

我們理解、看待這些疾病的方式，將會影響我們的作為，以及我們面對受苦者的方式。而最終我們會發現，精神醫學不可避免地觸及我們最深切的道德叩問：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）？而醫療要怎樣的條件，才能維持它理想的道德實踐？ 　　++++ 　　「沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。⋯⋯一個年輕精神科醫師如何學習成為他的病人的醫師？這就是本書所要描述的故事。」 　　精神醫學具有無法遏止

的吸引力，因為它一直在改變你理解人類經驗的方式。它讓你躲進常規行為後的密室，得以一窺日常生活有禮接觸背後，那些真實而古怪的人類情感。──譚亞・魯爾曼 　　吳易澄，杜倫大學人類學博士、新竹馬偕精神科醫師 　　—————————————————審訂 得獎記錄 　　人文人類學學會，特納民族誌寫作獎（Victor Turner Prize for Ethnographic Writing） 　　博耶心理人類學獎（Boyer Prize for Psychological Anthropology） 名人推薦 　　王浩威，資深精神科醫師、作家 　　吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　李舒中，長庚

大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　楊添圍，台北市立聯合醫院松德院區院長 　　廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員 　　—————————————————推薦 　　（依姓氏筆畫排列） 　　我是全民健保實施那一年開始接受精神科住院醫師訓練

，因此對書中美國精神醫學主流如何從精神分析轉向生物精神醫學，以及保險公司的管理式照護如何影響醫病關係，感同身受。魯爾曼的作品，不僅令我有深深的「鄉愁」，更是關心精神醫學者不可錯過的傑作。——吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　魯爾曼教授的研究一向掌握了民族誌感知與行動之間細緻的平衡。本書聚焦專業社會化、精神醫療典範轉移更迭的社會塑造與意涵、精神病患醫療的實務需求等議題，是一部值得閱讀的機構民族誌佳作。——李舒中，長庚大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　作者將成對的視野合成一層又一層立體清晰的影像：生物精神醫學／精神分析；參與／觀察；實務／理論；科學／預算。這讓我們得以藉由精神科訓練的精采

故事，看到那裡面所隱藏的專業文化、時代意識與人性本質。——周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　對於一個精神科專科醫師兼科技與社會研究者如我，閱讀《兩種心靈》喚起了許多滋味複雜的回憶。經由浸淫於精神專科訓練的參與觀察，作者剖析生物精神醫學與動力精神醫學兩種並存的知與看的方式，並由此切入精神醫療的實作慣習，因而成就了這本當代精神醫學的重要民族誌。──陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　迥異於高夫曼筆下異化受苦之人的精神病院，魯爾曼透過精神科學徒的視角，揭露百年來身心二元對立的病源學理論依舊形塑當代精神醫療的樣貌，而法規、健保制度、管理邏輯，及病患終將歸返的

社群的理解與包容力，亦決定著心靈在醫療體制中被對待的方式。這無疑是更有力道的批判。──彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　人的精神受苦是複雜的，不過當代精神醫學對它的理解與接應卻愈來愈單一扁平。作者不僅第一手見證了這個重大變化，也以清晰的語言協助我們了解箇中轉折。在這個醫療全球化的年代，我們不會是局外人，也因此更需要從了解中突圍。——彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　有別於反精神醫學立場，本書的人類學觀察，較為同理精神醫學、也同理精神科醫師的取向。正因如此，精神醫學同業可以透過人類學者所映射出的鏡中影像，看看自己，與我們的專業。——楊添圍，台北市

立聯合醫院松德院區院長 　　我們指出人的瘋狂，但事實上我們究竟能移去多少瘋狂而來的病症呢？在不同專業典範的實踐下，又失去了什麼我們該留下的？這本書指出我們距離讓人脫離他們的病痛、理解人如何生活在什麼樣的世界，還有很遠的距離及限制。我認為作者要告訴我們的是：「謙卑吧！向病人的苦痛不停地學習吧！」──廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　精神疾病是人類永遠沒有疫苗的疫情，其社會性與歷史特殊性固然重要，但瘋狂本身的真實性無法忽視，也是作者魯爾曼的核心關懷。每一個精神科醫師都需要有自己的心理治療，因為她們被兩種衝突且日益不對稱的價值體系日夜折磨著。這就是這本精彩的民族誌的主題。—

—趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　作為一個人類學家，魯爾曼將田野的視野從「部落」的薩滿，移向現代精神醫師的培訓過程，乃至於全球藥廠、管理式照護的興起。不同於文化相對論直接否認／或對精神疾病的本體存在略而不談，這本書剖析成為一個美國精神科醫師是如何夾在兩種知識典範的灰色地帶，對於精神醫學專業認同、受苦的生命與道德責任提出睿智的思考與洞見。——蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員  

馬偕精神科進入發燒排行的影片

即時回饋系統結合案例討論應用於護理在職訓練中對學習投入程度及學習成效之影響-以北區某區域醫院感染防護課程為例

為了解決馬偕精神科的問題，作者朱秀宸 這樣論述：

誌謝 i中文摘要 iiAbstract iii目錄 iv圖目錄 v表目錄 vi第一章 緒論 1第一節 研究背景與動機 1第二節 研究目的 4第三節 名詞解釋 5第二章 文獻探討 7第一節 在職訓練 7第二節 即時回饋系統 10第三節 案例討論 18第三章 研究方法 24第一節 研究設計 24第二節 教學設計 26第三節 研究工具 31第四節 資料蒐集與分析 33第四章 研究結果 35第一節 第一階段教學活動實施結果分析 35第二節 第一階段教學活動實施後之省思及修改

43第三節 第二階段教學活動實施結果分析 47第四節 第二次教學活動實施後整體省思 56第五章 研究結論與建議 58第一節 研究結論 58第二節 研究限制 60第三節 研究與教學建議 62參考文獻 63附錄 71

你可以不快樂

為了解決馬偕精神科的問題，作者陳俊欽 這樣論述：

當每個人面臨壓力和不快樂等各種心理問題時，誰能幫助我們？為什麼小朋友可以無條件地快樂？而我們不行。為什麼我們失去了追尋幸福的能力？ 　　當然只有自己，為什麼？因為，我們詮釋幸福的權利都在自己的大腦裡。簡而言之，就是「想得開」還是「想不開」而已，但是知易行難啊！ 　　幸好，科技的進展雖有千萬種缺點，卻也因此讓「虛擬實境」技術一日千里，現在已經成為幫助我們找尋幸福的利器了。這是一種外控技術，一種能讓我們即刻擺脫現有處境的科技，包括所有可以讓一個人無法停留在憂鬱情緒底下的「行為」或「感覺」的行動，打「Wii」治療法、「世紀帝國」治療法、「線上創世紀」治療法、網路生活治療法、多媒體治療法，及最簡單也最

直接的看電影等方式都是。 　　本書是第一本深入探討和利用這些新、舊科技和我們心裡及社會價值關係的心理健康書籍，並將之巧妙連結起來後教導我們「如何使用、善用和享受」這些虛擬實境科技給我們幸福的簡單而有效的技巧。是我們敲開幸福之門，讓快樂貓心甘情願待在身邊一輩子的真正法寶。　　本書特色 第一本將虛擬實境各相關科技結合運用在化解人類心理問題上的大眾健康書  ●  標榜「打Wii」、打電動，與看電影等方式就可以治療憂鬱、焦慮、恐慌及各種心理問題的DIY書籍。   ●  同時從專業醫師獨特觀點，利用不同個案和幾句對話，先理順被攪亂的結，再利用DIY技巧，自行打開枷鎖。　　本書就是要告訴大家，當我們痛苦或

感到煎熬時，請先順著我們的心(大腦)，釋放情緒，脫離被害者的角色，然後喚醒我們快樂的本能，再做到DIY自己的幸福。這樣，才是真幸福。作者簡介 陳俊欽    ●  台大醫學系畢業。  ●  前馬偕精神科主治醫師。  ●  現任杏語心靈診所(www.reangel.com/index.php)主任醫師。治療風格強調預防勝於治療，擅長處理人格障礙、適應障礙、人際關係障礙、家庭衝突、婚姻障礙、社會快速變遷，及全球化下的勞動者困境的心理障礙疏導。 治療專長憂鬱症、焦慮症、恐慌症、強迫症、暴食症、人格障礙症、精神官能症、自律神經失調，及自殺自傷的既成問題治療。 著作譯有精神醫學兩大經典之一的《牛津精神醫學

》；著作則有《臨床精神藥物學》、《急診精神醫學》等大學用書。與近十本大眾心理衛生教育的自我成長書籍。 推薦序 Ⅰ 幸福，只是一念之間    前台北市立療養院院長簡錦標醫師推薦序 Ⅱ 相對的人生最快樂      前生活調適愛心會會長蔡香蘋推薦序 Ⅲ 虛實之間才有幸福      中華民國康復之友聯盟秘書長滕西華自序  用虛擬實境DIY幸福        陳俊欽 PART 1  打開枷鎖，做好飛翔的準備  Chapter 1　你的幸福是權利還是義務？   Chapter 2　人類在什麼情況下會感到幸福？   Chapter 3　讓我們痛苦或高興的，是我們的大腦，不是這個世界   Chapter 4

　我們都活在母體裡   Chapter 5　如果一切如願的話──   Chapter 6　母體的廬山真面目   Chapter 7　心，是最沉重的負擔 ?案例一：迷上減肥的成就感 ?案例二：我害怕我會害怕，所以我更害怕 ?案例三：害怕被稱讚的人   Chapter 8　讓心自由   Chapter 9　快樂的心法   Chapter10　掌握了詮釋權，就掌握了快樂   Chapter11　喚醒你我快樂的本能  PART 2  找到飛翔的翅膀  Chapter1　打「Wii」治療法   Chapter2　「世紀帝國」治療法   Chapter3　「線上創世紀」治療法   Chapter4　「網路

生活」治療法   Chapter5　「多媒體」治療法   Chapter 6　「第八藝術」治療法 PART 3  結　語 附錄   追尋幸福的大力丸──從電影看人生

高科技溝通輔助工具於改善加護病房氣管內管留置病人溝通之成效探討

為了解決馬偕精神科的問題，作者鄭皓云 這樣論述：

根據衛福部統計醫學中心加護病房放置氣管內管病人約佔52.19%，因氣管內管放置造成病人無法以言語溝通，必須透過非語言肢體語言、寫字板或溝通圖卡等方式進行溝通表達個人需求或與他人互動，但受限於病人疾病因素如手受傷、肢體癱瘓、不識字等因素，往往讓病人無法充分表達而形成無效溝通，甚至可能造成醫護人員對訊息解讀錯誤，影響照護品質。因此提供氣管內管放置溝通需求開發適用之溝通輔具，是解決病人溝通困境的重要策略之一。本研究主要目的是開發高科技溝通輔助工具並應用於加護病房氣管內管留置病人改善溝通之成效探討。研究方法採實驗性研究設計，以隨機分派分配至實驗組和控制組，實驗組介入溝通輔助App.，控制組為一般常規

溝通方式。研究對象為北部醫學中心教學醫院加護病房氣管內管留置病人進行收案，符合條件且簽署同意書共52人，實驗組與控制組分別為26人。研究工具包含溝通困難度量表、醫院焦慮憂鬱量表及溝通滿意度量表，兩組採前後測方式進行資料收集，以SPSS for windows 22版套裝軟體進行資料處裡與統計分析。研究結果發現實驗組與控制組在溝通困難度皆顯著改善，再以ANCOVA進一步分析，其實驗組使用溝通輔助App.明顯優於控制組。在焦慮、憂鬱及生命徵象部分，兩組組內皆有顯著改善，但兩組組間則無顯著差異。在溝通滿意度部分，兩組組內皆在滿意至非常滿意之間，但組間並無顯著差異。本研究發現研究結果顯示溝通輔助App

.工具對於氣管內管放置病人是有助於改善溝通困難、焦慮憂鬱情形，能穩定生命徵象且病人對溝通表現感到滿意。從研究結果得知溝通輔助工具是醫護人員與病人溝通管道的另一項代替工具選擇，期望藉此輔助工具能讓病人有其他的選擇溝通輔具，有助於病人順利表達需求，以提升照護品質。周時護理人員對於因治療因素無法溝通之病人於早期評估溝通能力與溝通方式，在適當時機提供溝通輔助工具，讓病人有機會為自己的治療決策發聲表達想法，增加病人自主性。