看屋買房賣房和房仲情報站論文書籍站
1公克等於幾毫升的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們查出實價登入價格、格局平面圖和買賣資訊
1公克等於幾毫升的問題，我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍，推薦JeannetteHyde寫的 14/10斷食減重計畫 和葉石香織的 最高飲酒法：由愛酒醫師們所傳授的，最新醫學依據「有益健康飲酒法」，商業人士趨之若鶩!都 可以從中找到所需的評價。
另外網站1克不等於1毫升買東西別被騙了! - 華視新聞網也說明：說到買東西一般消費者，都會去比較每單位的價格，看哪個比較便宜，但實驗證明，1公克並不等於1毫升，...
這兩本書分別來自遠流 和悅知文化所出版 。
國立臺灣大學 臨床醫學研究所 余宏政、劉詩彬、趙福杉所指導 何承勳的 探討男性睪固酮缺乏與第二型糖尿病之關係 （2014），提出1公克等於幾毫升關鍵因素是什麼，來自於睪固酮缺乏、糖尿病前期、第二型糖尿病、胰島素抗性、大鼠模式。
而第二篇論文國立臺灣大學 臨床醫學研究所 陳文鍾所指導 黃建華的 心肺復甦急救與心肌功能失常:流行病學、臨床評估與治療之研究 （2006），提出因為有 心肺復甦急救、心肌功能失常、流行病學、臨床評估、治療、紅血球生成素、心臟超音波的重點而找出了 1公克等於幾毫升的解答。
最後網站【詢問】公克,cc,ml如何換算呢? - BabyHome親子討論區則補充：請問1.公克和cc數要如何換算呢?假如:75g的水是多少ccㄚ?2.cc和ml是一樣的嗎? ... 水的話比重幾乎趨近於1，所以100cc 水幾乎等於100g.
14/10斷食減重計畫
為了解決1公克等於幾毫升 的問題，作者JeannetteHyde 這樣論述：
問題不在於「吃什麼」，而在「什麼時候吃」 不必放棄喜歡的食物！ 容易做到，卻極其有效的溫和性斷食 透過斷食14小時，10小時內品嚐美食 重啟體內代謝開關，成功減重找回身體最初機能！ 減輕體重 × 控制血壓與膽固醇 × 穩定血糖 × 預防心臟疾病 × 提升睡眠品質 □明明少吃，卻還是瘦不下來 □上班時間朝9晚6，下班後吃完飯很難不超過7點 □為了減肥不得不放棄最喜歡的食物 □每天計算卡路里，狂吃沙拉、禁止小酌，但肥肉還是黏著你不放 □嘗試過長時間斷食，但晚上或白天常常餓到生氣，最終自暴自棄、暴飲暴食…… 我們斤斤計較地計算卡
路里、花大錢去健身房逼自己運動，甚至不惜犧牲健康也想選用激烈的瘦身法，最終卻徒勞無功，白忙一場。也許計算卡路里和拚命做運動並不是減重的唯一途徑，透過舒適且溫和的斷食方式，不僅能減輕體重，還能讓心臟健康、維繫胰島素平衡！ 「何時」進食會直接影響人的體重、血糖平衡，以及心臟和免疫系統的健康 長時間進食與短暫睡眠時間密不可分，若人體的消化系統一直處於運轉狀態，就需要同時開啟所有的激素、消化液和能量讓身體去處理食物。和疲於奔命的你一樣，身體也因為日以繼夜的工作而勞累不堪，不僅無法妥善消耗你所攝取的食物與熱量，對於適時的飢餓也越來越不敏感，於是你越吃越容易餓，除了肥胖也容易誘發身體其他疾病，如
此不停惡性循環。 「14/10斷食減重計畫」重啟身體的開關，找回身體最初平衡 「14/10斷食減重計畫」是一種間歇性斷食法，透過在10小時內完成進食，並斷食14小時，來幫助身體恢復自然設定，重啟身體開關。14小時斷食促使身體達到自噬，進入修復模式降低疾病風險，同時有助於重置生理時鐘，從而提升生理機能，甚至改善睡眠。 作者是英國知名執業營養治療師，根據世界各地的研究成果，並將所知所學結合起來，目前已透過14/10斷食減重計畫，成功協助客戶減重，並大幅改善身體健康。只要稍微調整用餐時間，你也可以改善身體系統，減輕體重和延長壽命，同時減少體內脂肪，降低飢餓感，加快新陳代謝，讓你消耗更多
白天攝取食物所產生的熱量。 14/10間歇性斷食Q&A 間歇性斷食法的意見眾說紛紜且不少互有牴觸，本書幫助你克服困難並替你解答疑惑，讓你得以遵循新的進食時間而獲得成效，甚至了解在斷食期間，哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃。 Q 真的不用忌口也能看到效果嗎？ 在10小時飲食時段請安心滿足自己的口腹之慾！同樣的食物只要在10小時內食用完畢並斷食14小時，就能讓身體得到適當的休息，更好地消耗你所攝入的食物。 Q 可是我很容易餓，真的有辦法嘗試14/10嗎？ 當你執行14/10一段時間後，你會發現你越來越不容易餓，這是因為斷食重新校正了你的飢餓賀爾蒙，而且如果你在1
4/10期間提升食物的品質，效果就會更顯著！ Q 斷食的時間越長是不是越能看到效果？ 長時間斷食比較難長期融入生活作息，門檻太高反而容易放棄。而且根據科學研究，更長時間的斷食不一定能加速瘦身效果，因此我還是建議選用溫和且能長時間執行的14/10。 Q 我已經有在健身或是執行其他飲食法，還可以執行14/10嗎？ 14/10與其他飲食法並沒有衝突，你可以將14/10套到你現在正在執行的飲食法，只要記得確實落實14小時斷食即可，這也是我選擇推薦14/10的原因之一。 Q 斷食期間是不是真的什麼都不能入口？ 斷食期間除了水以外，還可以飲用茶類（紅茶、綠茶、草本茶.....
.）與咖啡，但如果你本身對於咖啡因很敏感，我會建議在空腹期間儘量避免咖啡飲飲品比較不刺激。 本書特色 ★科學證實有效，研究實證大推，減輕體重還能調整身體狀態。 ★極其簡單、無門檻，更有利於長時間持續進行。 ★自己的用餐時間自己掌控，不用挨餓甚至不必放棄喜歡的食物。 ★常見斷食Q&A你想得到的問題，一次幫你解決！ 專業推薦 夏子雯 貼近你生活的營養師 高敏敏 資深營養師 陳俊旭 美國自然醫學博士 程涵宇 專業營養師 黑面蔡媽媽 「馬甲天后」運動Youtuber （以上依姓名首字筆畫排列）
探討男性睪固酮缺乏與第二型糖尿病之關係
為了解決1公克等於幾毫升 的問題，作者何承勳 這樣論述：
背景 許多研究已經證實男性睪固酮缺乏與第二型糖尿病之間有密切的關係。臨床上可以觀察到兩者常有共病的關係，例如睪固酮低下或攝護腺癌患者接受雄激素剝奪治療。睪固酮缺乏與第二型糖尿病都對男性的健康有顯著的負面影響：它們都會造成勃起功能障礙，也都被證明是心血管疾病和死亡的獨立危險因子。然而目前對於他們共病的機轉仍然沒有完全了解。目前的證據顯示，兩者可能互為因果，或者一些其他的因素，例如肥胖或性激素結合球蛋白，也能在兩者的關係中扮演重要的角色。 過去相關的臨床研究，主要研究的對象是已經診斷為第二型糖尿病的患者，其中大部分正在接受糖尿病的治療。糖尿病前期是一種血清葡萄糖濃度已經上升，卻未達到糖尿病的
診斷標準的狀態。在許多研究中，它已被認為是心血管疾病和腎臟疾病的風險因子，這讓我們也想研究糖尿病前期的男性是否也有較高的睪固酮低下的風險，釐清這個問題有助於了解：(一）澄清睪固酮缺乏在第二型糖尿病的發展中的角色; (二）辨識適合睪固酮替代療法的潛在對象，並進行下研究針對這些患者給予睪固酮補充是否可以減少其演進至第二型糖尿病的機會，或預防心血管疾病。 另一方面，文獻上極少討論治療第二型糖尿病是否可逆轉睪固酮缺乏的狀況。根據統計，約有四分之一的糖尿病患者是屬於未診斷與未治療的，這個族群的血清睪固酮濃度很少被報導過，研究這群病人的血清睪固酮濃度有助於進一步闡明睪固酮缺乏與胰島素抵抗之間的因果關係。
最後，用於研究睪固酮缺乏與葡萄糖耐受不良之間的關係的動物模型尚未被建立。雖然大鼠或小鼠是最廣泛被應用於各個醫學研究領域的動物模型，但是以往關於睪固酮缺乏之大小鼠的代謝特徵的研究結果是相互矛盾的。因此，我們的研究也評估閹割雄性大鼠是否適合作為研究睪固酮缺乏與葡萄糖耐受不良和代謝症候群相關研究的動物模型。研究方法臨床研究：不同階段第二型糖尿病男性患者睪固酮缺乏的盛行率及危險因子這是一個橫斷面的研究。我們從臺灣大學附設醫院健康管理中心的資料庫收集資料，收集1,306位於2009年接受性激素檢測的男性。所有研究對象均完成一份自填的問卷，用來收集他們的基本資料和病史，所有研究對象均經內科醫師看診，且做一
次詳細的身體檢查。每個研究對象均接受兩次血液採集：第一個樣本是禁食一夜後在早上8點和10點之間收集，用來測定空腹血糖、男性賀爾蒙和其他血清生化資料；第二個樣本是收集午餐後兩小時的血液，用來測量的餐後血糖值。總睪固酮與性激素結合球蛋白的濃度由化學發光微粒子免疫分析進行測定，並利用Vermeulen公式計算出游離睪固酮。總睪固酮低下的定義為總睪固酮水準小於300毫微克/分升，和游離睪固酮低下的定義為小於6毫微克/分升。糖尿病的標準為：(一)病人有之前已診斷出糖尿病(已知糖尿病患者)，或(二)血糖變數達到糖尿病標準(新診斷糖尿病患者)：空腹血糖大於等於126毫克/分升，餐後2小時的血糖大於等於200
毫克/分升，或糖化血紅蛋白大於等於6.5% (Association 2012)。糖尿病前期的診斷標準需滿足以下條件：(一)空腹血糖100-125毫克/分升，(二)餐後2小時的血糖140-199毫克/分升，或(三)糖化血紅蛋白5.7% - 6.4%。藉由上述資料，我們將所有1,306按血糖及過去疾病史將其分類為正常血糖耐受性、糖尿病前期、新診斷糖尿病、已知糖尿病等各組，我們比較各組的血清睪固酮濃度及睪固酮低下之盛行率，並使用邏輯回歸分析，校正年齡、身高體重指數、腰圍、代謝症候群等可能的干擾因子。基礎研究：評估去勢大鼠是否可以用於睪固酮缺乏與葡萄糖耐受不良相關的研究 本實驗採用成年雄性Spra
gue Dawley（SD）大鼠(週齡10-12週；體重300到350公克）。將大鼠隨機分組（每組約6-8隻）：假手術對照組、去勢組、去勢後注射低劑量睪固酮組 (每週注射丙酸睪固酮，每公斤0.5毫克)、中劑量組 (每週注射，每公斤2毫克)和高劑量組 (每週注射，每公斤8毫克)。所有的大鼠餵食標準飲食。每隻大鼠的葡萄糖耐受性試驗共進行兩次，分別在第8週和16週。首先大鼠隔夜禁食16個小時，試驗從上午8時開始葡萄糖耐受性試驗，在時間0分鐘以及在15，30，60，90，和120分鐘分別採血進行測量。繪製每個時間點的血糖濃度圖，以及計算各組大鼠血糖濃度曲線下的面積（AUC）。另外在0和15分鐘採集兩個
血液樣本，作為空腹和葡萄糖誘導之後的胰島素濃度分析。大鼠在第16週做完腹腔葡萄糖耐受性試驗後立即犧牲，切除胰臟和部分的內臟脂肪，將胰臟附近的脂肪去除後秤重，將胰臟進一步分為三個部分：頭段、中段、尾段。所有的組織（胰腺和內臟脂肪）進行石蠟包埋，且切下5 µm厚的切片用蘇木精和伊紅染色。部分的胰臟利用胰島素的抗體去染β細胞，這些切片用來進行脂肪細胞的尺寸的測量、胰臟形態檢查、β-測量細胞量。結果臨床研究：不同階段第二型糖尿病男性患者睪固酮缺乏的盛行率及危險因子 1306位的男性受試者中，有577（44.1%）位是血糖正常、543（41.5%）位是糖尿病前期、186（14.4%）位是糖尿病。糖尿病
前期的男性，在調整年齡後總睪固酮低下的勝算比為1.87（95%信賴區間[CI]：1.38-2.54），而糖尿病患者的勝算比為2.38（95%信賴區間：1.57-3.60）。糖尿病前期之男性的勝算比，在進一步校正身體質量指數、腰圍、代謝症候群組成的因子和代謝症候群的多變數分析下仍然顯著，在調整代謝症候群之後，其總睪固酮低下的勝算比為1.49（95%信賴區間：1.08-2.06），幾乎等於糖尿病患者的勝算比1.50。 在診斷為糖尿病的186位患者中，有81位為新診斷的糖尿病患者，105位為已知糖尿病患者。已知糖尿病患者的年齡較大，有較高的舒張壓和更高的空腹血糖濃度。兩組的總睪固酮的中間值為（358
[ 155 ] ng/dl vs 363 [ 154 ] ng/dl，P = 0.68），游離睪固酮的中間值為（7.2 [ 2.5 ] ng/dl vs 7.4 [ 2.4 ] ng/dl，P = 0.84），性激素結合球蛋白的中間值為（27.3 [ 22.3 ] nmol／L和28.7 [ 14.9 ] nmol／L，P = 0.46），兩組間沒有顯著的差異。在新診斷和已知第2型糖尿病組，其總睪固酮低下的患病率分別為28.4%和26.7%，游離睪固酮低下的患病率分別為21%和19%。新診斷和已知的第2型糖尿病總睪固酮低下的危險因子類似，包括糖化血紅蛋白≥7%、性激素結合球蛋白＜20 nmo
l / L、BMI≥27公斤/米2、腰圍≥90釐米、三酸甘油酯≥150毫克/分升、尿酸≥7毫克/分升，與代謝症候群。相較於PSA小於1毫微克/毫升，PSA≥2.5毫微克/毫升為保護因子。基礎研究：評估去勢大鼠是否可以用於睪固酮缺乏與葡萄糖耐受不良相關的研究 睪丸切除術導致血清中睪固酮幾乎消失，大鼠在去勢兩周後，血清睪固酮都低於10毫微克/分升，與假手術對照組相比，低或高劑量睪固酮的補充組，在第8和16週，其大鼠有顯著較低或高睪固酮濃度。初始體重各組之間是相似的，但之後去勢大鼠相較於假手術對照組相比，體重明顯變輕。對去勢大鼠補充睪固酮後體重增加，超過去勢大鼠，但低於假手術對照組。去勢大鼠和補充
睪固酮組的脂肪細胞大小顯著低於假手術對照組。第8周時，葡萄糖耐受性試驗的各組血糖曲線下面積表現無顯著差異。到第16周，去勢大鼠的血糖曲線下面積比較發現，去勢及去勢後補充低劑量睪固酮組的血糖曲線下面積顯著大於假手術對照組及補充中或高劑量的睪固酮組。在第8週與16週，無論是空腹或葡萄糖誘導的胰島素濃度皆與血清裡的睪固酮的趨勢相關，去勢大鼠比起假手術對照組有顯著較低的空腹和葡萄糖誘導的胰島素水準。無論是假手術對照組，去勢睪固酮或補充睪固酮狀態，皆不影響胰腺形態。結論 糖尿病前期會增加其總睪固酮低下的風險。此風險在調整身體質量指數後、腰圍、代謝症候群的組成因子或代謝症候群後仍然顯著。調整代謝症候群後
，糖尿病前期的男性族群，其總睪固酮低下的風險與糖尿病患者的風險幾乎相等，我們的研究顯示，糖尿病前期的男性也應要有常規的睪固酮檢測。新診斷第二型糖尿病的男性患者，其血清睪固酮濃度與睪固酮低下的盛行率，與已知第二型糖尿病的患者相似。在已診斷糖尿病的患者，糖化血色素與血清睪固酮呈現負相關。新診斷和已知第二型糖尿病男性患者總睪固酮低下之危險因子包括較高的糖化血色素、較低的性激素結合球蛋白、肥胖、高尿酸血症、高血糖症與代謝症候群；另外，上升的攝護腺特異抗原會降低睪固酮缺乏的風險。 基礎研究方面，我們的研究顯示，在經過十六週由去勢所引發睪固酮缺乏的狀態下，雄性大鼠的體重會降低，會有空腹血糖異常與葡萄糖耐
受不良的情況，這些血糖的變化起因於胰島素分泌減少所導致。反觀人類男性在缺乏雄激素的影響下，會導致肥胖，且因為胰島素敏感性降低而導致葡萄糖耐受性不良。當雄性大鼠被應用於睪固酮和代謝之間的研究時，應該將這些物種間的生理差異列入考慮。
最高飲酒法：由愛酒醫師們所傳授的，最新醫學依據「有益健康飲酒法」，商業人士趨之若鶩!
為了解決1公克等於幾毫升 的問題，作者葉石香織 這樣論述：
出版後即登上 日本Amazon暢銷書榜第1名， 蟬聯一年以上！ 週刊新潮、Sunday每日、朝日藝能、YOMIURI ONLINE 等各大媒體話題書！ 經14萬人每5年追蹤調查，結果證實── 「不會肥胖」、「不會宿醉」、「不會生病」 基於最新醫學的「有益健康飲酒法」， 成功造成商務人士趨之若鶩。 ★喝酒前，請務必先讀這本書！★ ★應酬陪喝的人也絕不能錯過★ 宿醉的昏沉腦袋， 如何能戰勝翌日的會議與簡報！？ 酒到底是「毒」還是「藥」？ 隨著年齡增長，不少人開始擔心起中性脂肪、尿酸等各種數值， 尤其是「脂肪肝」，許多商業人士一收到健康檢查，
首先查看的，往往是這個部分。 飲酒過度會導致癌症等致死疾病的罹患風險增加， 若能健康快樂地持續享受美酒，該有多好啊！ 但網路上的資訊真假難辨，應該如何判別呢？ 盡興又不失態。 每個酒黨人都要知道的「正確」喝法！ 本書以最新醫學實證為基礎，集結25位愛酒醫師的智慧， 大量解說各式各樣不被酒精拖累的自我護理， 以及相關疾病之成因與預防方法， 更有令人想在酒桌上拿來炫耀一番的酒知識等。 除了缺點，對於飲酒的優點也同樣公平分析。 為所有愛酒又注重健康的人， 提供雖忠言逆耳，但又不失樂趣的美好體驗。 【25位日本頂尖醫學專業人士之協助】
自治醫科大學附屬埼玉醫療中心消化器官內科前副教授 | 淺部伸一 東海大學醫學院內科學系消化器官內科學教授 | 松嶋成志 秋田大學名譽教授 | 瀧澤行雄 自然科學研究機構生理學研究所教授 | 柿木隆介 東京Voice診所院長 | 楠山敏行 慶應義塾大學醫院血液淨化與透析中心主任・教授 | 林松彥 澀谷ＤＳ診所澀谷分院院長 | 林博之 國立癌症研究中心．社會與健康研究中心主任 | 津金昌一郎 獨立行政法人國立醫院機構久里濱醫療中心院長 | 樋口進 成增厚生醫院東京酒精醫療綜合中心主任 | 垣渕洋一 航仁會．國際旅遊醫學中心．西新橋診所理事長 | 大越裕
文 川崎醫療福祉大學醫療技術學院臨床營養學科教授 | 古川直裕 國立國際醫療研究中心．臨床研究中心．流行病學與預防研究部部長 | 溝上哲也 東京女子醫科大學消化器官內科副教授 | 清水京子 昭和大學醫學系乳房外科教．昭和大學醫院乳房中心主任兼同院臨床遺傳醫療中心主任 | 中村清吾 順天堂大學研究所醫學研究科泌尿器官外科學教授 | 堀江重郎 婦產科醫師．臨床心理師 | 吉野一枝 倉敷藝術科學大學名譽教授 | 須見洋行 山梨大學研究所葡萄酒科學研究中心客座教授 | 佐藤充克 福光屋開發本部．店舖事業部負責人 | 若月佐惠子 麒麟Ｒ＆Ｄ本部健康技術研究所研究員
| 阿野泰久 新橋睡眠暨精神科診所院長 | 佐藤幹 一般社團法人千葉縣藥劑師會藥事資訊中心主任 | 飯嶋久志 神奈川牙科大學教授 | 山本龍生 橫濱勞災醫院院長．橫濱市立大學名譽教授 | 梅村敏 專文推薦（依筆劃順序） 藏酒論壇執行長 | 賴偉峯（歐頭） 本書能釐清健康與飲酒間的偏差觀念，帶給酒友們一生必知的飲酒知識，平衡飲酒感性與知識理性的康莊之道。 外科醫師．作家 | 傅志遠（Peter Fu） 「為了你的健康，請戒煙與戒酒。」這是我常在診間中與病人的對話。然而，前頭對病人如此告誡，另一頭自己有些社交邀約，卻偶爾也會小酌兩杯。過量喝酒不僅傷身，亦容易
誤事，但在適量適度的情況下，酒精性飲料能在人類歷史中存在千年，絕非沒有道理。 過去對於「喝酒的學問」，認知僅止於餐桌之上，例如：酒莊、年份、佐餐等，讀完此書「最高飲酒法」後，對於如何「喝得健康」與「健康地喝」，有了另一層領悟。 創潮智慧行銷總經理．資深葡萄酒達人 | 張治 過去我們的健康觀念都侷限在「適當飲酒」，而此書提出更具體的新論點，就是「適量飲酒」，讓我們能以更健康的方式去品嘗美酒。 職場圖文作家 | 馬克 「酒」是門大學問，沒想到「喝酒」也是。當你開始行走江湖之後，很難與這個從九千年前就伴隨著人類的飲料切割，無論是商場還是情場、開心或是難過。然而，它到底是陪你、
害你、幫你抑或是救你，端看自己是否用正確的方式飲用它。 是的，本書就是答案。《最高飲酒法》是由愛喝酒的醫師們，從醫學的角度並用科學的方式，教你如何喝的不發胖、不宿醉、不生病，幫助你找出真正「有益健康的喝法」。來，讓咱們敬這本書吧，乾杯！ 台灣精釀啤酒廠「啤酒頭釀造」共同創辦人暨釀酒師 | 宋培弘（Ray） 愛酒人對於酒精總有愛恨交織的情感。品飲微醺令人著迷，宿醉難受讓人卻步，到底該怎麼喝呢？這本《最高飲酒法》從醫學的角度出發，由愛酒的醫生們解答科學觀點，讓品飲無負擔而且更健康，值得所有愛酒人細細閱讀。 誠摯推薦（依筆劃順序） 《WSD酒訊雜誌》社長 | 吳志彥 暢銷作
家 | 阿飛 讀者佳評如潮！ ■這本書有三個很值得推薦的部分：對於各種酒的分析、應酬時喝酒的訣竅、酒類的各缺點。確實是能讓人喝得盡興，又不失態。（30~40歲，女性） ■出了社會，面對客戶的應酬，一直是我相當頭痛的一件事。酒量不太好的我，卻因與這本書相遇得到了解救。現在已經有辦法隔天不宿醉之外，還能有新話題與客戶分享。（20~30歲，男性） ■一直都知道「喝酒傷身」的道理，但秉持「No Sake, No Life！」生活原則的我，卻選擇忽視這樣的事實。這本書給了我面對現實的勇氣，能享用美酒的同時，還能兼顧到健康。（30~40歲，男性） ■透過多位不同領域的頂尖的醫生的
指導，破解了許多項網路的錯誤訊息，甚至還能探出專業的研究數據，其內容的嚴謹度非常好，實踐起來也十分簡單，讓我能輕鬆兼顧健康與工作。（20~30歲，女性） ■宿醉，真的是要人命，就算能勉強去上班，不要說會議了，就連基本的文書處理都會錯誤連連，影響到其他同事。這本書提出透過下酒菜，以及喝酒的順序，就能避免隔天爛醉，還能保有健康，真的是受用了。（20~30歲，男性） ■為了訂單跟客人一杯接一杯的猛灌，一星期有三天都在應酬，隔天還得上班，這樣的日子終於在某一天身體出現了警訊。這本書矯正了我許多對於飲酒的錯誤常識，也讓我及時修正自己喝酒的方式。（30~40歲，女性）
心肺復甦急救與心肌功能失常:流行病學、臨床評估與治療之研究
為了解決1公克等於幾毫升 的問題，作者黃建華 這樣論述：
相對於許多的研究領域，心肺復甦急救治療及緊急心血管照護是一個新興的醫學領域。相關流行病學的資料並不完整，在患者臨床上及預後的評估方面，也缺乏高可信度的統計資料及數據，而治療上更是無相當強度的研究來證實相關治療的適用與否。國內外對於心肺復甦急救治療及緊急心血管照護研究的缺乏也限制了吾人對於此造成重大死亡主因疾病的發生率及各種治療效果的了解。雖然心肺復甦急救治療已發展了四十年，然而心跳停止患者的整體存活率依然偏低。以台大醫院急診部之到院前心跳停止(Out-of-hospital cardiac arrest)為例，根據臺大醫院急診部之統計，於民國九十二年至台大醫院急診部之到院前心跳停止病患共有一
百六十一人，經急救成功，恢復心跳及血壓的病人僅有七十人。雖然心肺復甦急救之預後不佳，然而對於這些非預期心跳停止病患的急救卻不可避免的，而且藉由政府及民眾的投入確的可使存活率上升。過去的研究顯示經由一般民眾的現場第一時間施予心肺復甦術急救及體外自動電擊器的應用確實可以增加患者的存活率。此外，突發性心室性心律不整的患者，若有目擊者在場，其存活率可提升至百分之四十九至七十四。這些研究顯示在適當的治療之下，突發性心跳停止患者的預後仍可被改善。吾人察覺到此狀況，也是在臨床上治療患者常遇到的困境，因此就針對此問題進行一連串的研究。首先從心肺復甦急救之相關流行病學上來分析，了解此疾病現今的狀況，其影響的範圍
，並進而找出關鍵的問題所在，以提出進一步的解決之道。另一方面，由於心跳停止與心肺復甦急救治療有其地域特性，在東方國家與西方國家研究所得的資料訊息會有不同的情形，因此吾人亦針對此議題加以研究，以期建立國人，乃致於亞洲國家之院內急救情況之資料庫，作為將來研究及比較之基本。除了從流行病學的研究之外，吾人亦發現在發生心跳停止與心肺復甦急救治療的患者身上，其心臟功能常是決定其預後的重要關鍵；然而傳統的心臟功能評估方式，如心臟超音波之左心室射出率等，常不足以提供完整的訊息，因此吾人也發展新的非侵入性組織都卜勒超音波，並首先以常見的急性心臟衰竭此一急性心肌功能異常的疾病作為研究標的，來探討並發掘新而有效的心
臟功能評估的工具。此外對於接受心肺復甦急救治療之患者，吾人除了在流行病學及診斷上，也針對治療方面來進行進一步的研究，以期能提出改善這些發生心跳停止並接受心肺復甦急救治療患者之預後。 在過去院外心肺復甦急救的研究指出，亞洲國家突發性心跳停止以及心室性心律不整的發生率較西方國家為低，缺血性心臟病的盛行率也較西方國家為低，而此現象對於院內心肺復甦急救的影響並不清楚也未被研究過。在最近二零零一年再次於台北市的大規模的研究顯示，院外心跳停止的患者其初始的心律為心室纖維顫動的比率為百分之十一點八，在同為亞洲國家的日本，近來的研究也顯示在心因性心跳停止的患者，其初始的心律為心室纖維顫動的比率
為百分之一十六點二。而不論是台北市或是日本的研究報告，心室纖維顫動的比率皆低於西方國家所報告的百分之二十五至七十。而此差異除了極可能與東西方之種族背景差異有關之外，東方國家心血管疾病，特別是冠狀動脈心臟病較低可能也有其關聯性。 除此之外，心跳停止發生時心室纖維顫動作為初始心律的比率也在下降中。在過去的報告中指出在心跳停止前的狀態，心跳停止發生至急救開始的時間以及心跳停止發生時的心律，皆與院內急救的成功率以及患者的預後有關。然而有些相關因子其預後意義仍然不明。例如在急救發生當時就已經給予患者施行的高級心臟救命術的治療措施，如靜脈管路的設置，氣管內管的置放以及呼吸器的使用等等，可能會縮短並加速急救
流程的進行，然而在另一方面這處置的存在也意味著患者疾病的嚴重程度較重，因此這些項目的意義仍有待釐清。而如何去找到可以改善的預後因子及切入點，就必須透過對突發性心跳停止及心肺復甦急救流行病學、致病機轉作進一步的研究及了解方可達成。在嘗試尋找可以改善急救效果的預後因子及切入點時，分析及了解患者急救後的相關預後因子是一個重要的課題。在過去的研究中顯示，院內心肺復甦急救與院外突發性心跳停止之急救有不同之處。相對於院外急救的情境，在面對院內患者發生心跳停止，是否開始施行心肺復甦急救，並非理所當然的直接，而是還有許多其他的因素要納入考慮。其中最重要的因素便是患者在心跳停止前所存在疾病，亦即是導致其住院的疾
病或是相關的併發症，都會影響病患之急救成效和急救後之預後，因此醫療人員、家屬、甚至是患者本身都要考慮是否在心跳停止發生時，進行心肺復甦急救。正確、有效及及時的判斷是否進行心肺復甦急救，除了可以減少患者及家屬的痛苦，同時也節省相當可觀的醫療資源。倘若有一可依據之可靠客觀且正式的規則來輔助判斷急救的預期成效，則可協助臨床第一線的醫療人員與病患家屬在第一時間做出適當的決定及介入。因此如何找出有意義的影響預後因子，現今變成極為重要的課題。 過去有關於院內心肺復甦急救研究中，每個研究的研究地點並不相同，研究所包含的人群、對象以及醫療制度皆不相同，而其所使用來評估及記錄急救過程中的變數及定義也不
盡相同，其中甚至包含了重要的預後指標，如恢復自體循環及存活率等項目。某些研究也顯示這些因素會影響研究的結果及造成接受心肺復甦急救患者的評估差異。由於上述的原因， Utstein 統一報告系統(Utstein style)系統也成為急救復甦醫學所熟悉並常用的格式。Utstein 的統一報告系統以及準則的應用，改善了相關研究的設計，而其結果也有較高的臨床意義及可用性。且依此方式所改進的研究及科學報告也提供一致性的報告方式，並可作為決定治療方式的參考。此外Utstein 統一報告系統擁有相同前提、定義的方法，也可使不同時間地點所進行的研究，能夠相互比較及進行進一步急救相關研究的綜合分析。Utstei
n 統一報告系統之後也被引用到院內急救的情境，學界針對院內心肺復甦急救提出了共通的Utstein 格式( Utstein style) 來促使研究報告所使用的定義之統一，並減少差異。 承研究目的中所述，吾人針對院內急救之相關預後因子及現況進行回溯性研究，研究地點為國立台灣大學附設醫院，時間自西元一九九九年三月一日起至西元二零零零年一月三十一日，總共十個月。此醫院為住院病床數大約為兩千床之醫學中心，其地點位於台灣台北市市中心。此醫院在面對有心跳停止的患者時，除了原本照顧此患者之醫護人員之外，另有一個急救團隊。此急救團隊的成員包含了資深住院醫師，有急救相關訓練的加護病房護理人員及呼吸治療師。在
此研究中，吾人收集了一百零三個接受心肺復甦術及胸部按壓的院內急救案例，作為分析的對象。其中男性有七十四位，而女性有二十九位，平均年齡為六十六點八歲。在過去病史方面，高血壓及糖尿病為最常見的過去病史，分別佔總個案數之百分之三十六及百分之三十三。而在接受急救的患者中，有冠狀動脈疾病史的有一十八人(佔所有個案之百分之十七)。當心跳停止發生時之初始心律，心室纖維顫動及心室心搏過速者共佔所有個案之百分之一十四，其中存活者佔存活至出院者之百分之一十一，而不能存活至出院者佔不能存活至出院者之百分之一十四。心跳停止發生時之初始心律為無心律(asystole)，共有三十六人(佔所有個案之百分之三十五)，心搏過慢
或是無脈搏電器活動者，共有五十三人(佔所有個案之百分之五十一)。引發心跳停止的原因中，心因性的原因佔了百分之二十六，呼吸性的原因佔了百分之十一，其他內科疾病佔了百分之四十四，其餘百分之一十九則是其他的疾病所引發之心跳停止。 大部分的患者在心跳停止發生時，都已經接受有某些高級救命維生措施治療。與急救預後的相關因子中，在被急救初步成功並恢復自發性循環者，有三十位(百分之四十三點五)已有事前安置好的氣管內插管，此事前安置好的氣管內插管的比率低於無恢復自發性循環者(二十四位，百分之七十點六) (P值小於0.05)。在被急救初步成功並恢復自發性循環者，有一十七位(百分之二十四點六)已有事前安置好的
機械性呼吸，此事前安置好的機械性呼吸的比率低於無恢復自發性循環者(一十七位，百分之五十) (P值小於0.05)。在與存活至出院此預後相關的因子分析上，自發生心跳停止至呼救的時間，心跳停止發生至急救人員到達的時間，心跳停止發生至急救團隊確認此患者心跳已停止的時間皆與是否能存活至出院有關。在有事前安置好氣管內插管的患者，其發生心跳停止至急救人員到達的時間以及發生心跳停止至急救團隊確認此患者心跳已停止的時間，也較無使用機械性呼吸者為短，然而此二者之間也並無統計上顯著的差異。 從上述的流行病學研究中，我們可以得到幾個結論。第一:心跳停止發生前的生理狀態，如呼吸或是呼吸道功能失常，與患者是否能
恢復自發性循環者有關。第二:患者自心跳停止至急救相關措施及急救團隊的反應時間與是否能存活至出院之預後有關。第三:本研究中發現於國人院內心跳停止之患者，其有冠狀動脈疾病史及以心室性心律不整為初始心律者較西方為低。第四:在心肺急救復甦後，其院內死亡率高達百分之七十五，因此復甦後症候群此疾病值得進一步之研究，並探討其有效之評估與治療方式。在急救初步成功後，其所緊接而來的挑戰為復甦後症候群(Post- resuscitation syndrome)。復甦後症候群中的急性心臟功能損傷及心輸出量降低，常是造成患者復甦後初期多重器官衰竭及死亡最重要的因素，而此急救復甦後之照護也是高級心臟救命術最重要的環節之
ㄧ。 針對心跳停止及心肺復甦急救後之急性復甦後心肌功能失調，已有一些方法被提出，然而每一位患者由於其心跳停止及心肺復甦急救之時間皆不相同，更甚者，每一位患者其引發心跳停止之疾病狀態以及其過去病史皆不相同，因此在臨床上如何正確的評估此急性心肌功能失調以及調整治療的方針是重要的議題。關於此類急性心臟功能的異常或衰竭的評估，目前已知的方式有傳統的心臟超音波檢查，以及心臟血清標記，如腦利鈉利尿胜肽(BNP, brain natriuretic peptide)等等，這些檢查方式提供了可以幫助診斷的訊息，可提高相關急性心臟功能失調的診斷正確性，然而對於在臨床上亟欲得知的患者血行動力狀態，或是左
心室的灌流壓力卻並無良好的指標作用，而此左心室的灌流壓力也是吾人在診斷及治療此類急性心肌功能失調的患者最重要的指標之ㄧ。目前在臨床上針對此類患者，若是有需要評估患者血行動力狀態，或左心室的灌流壓力，必須採用侵入性的方法，也就是放置肺動脈導管的方式才行。而對於以非侵入式的方法來評估，在目前的研究上，仍相當稀少且不夠完整。在一統合分析(meta-analysis)的研究，針對過去針對以肺動脈導管的方式來應用在血行動力不穩定的患者的隨機研究中，來分析其效益，其研究結果發現使用肺動脈導管對於患者的預後並無顯著的幫助，而其死亡率也不會因此而下降，在加護病房住院的天數也並無減少。由此可知，例行使用肺動脈導
管的方式並無法改善患者的預後，然而是否有哪些特殊的患者可因此肺動脈導管的使用而改善預後也無相關的結果報告。因此在此類血行動力不穩定的患者，尋找更有效及更方便的評估及治療方式是有其必要性的。對於心臟功能衰竭的患者，心臟超音波仍是不可或缺的工具，也是確實了解心臟構造及功能之最重要工具之ㄧ。使用傳統的心臟超音波技術，可以測量得到左心室的射出率，左心室的大小以及經二尖瓣血流(transmitral blood flow velocity)的速度及變化，然而這些項目的應用仍有其限制，並不足以評估患者真正的血行動力狀態，也無法確實評估心室舒張功能，然而此血行動力指標卻是治療心臟功能衰竭患者所需之重要訊息。
近來在心臟超音波儀器發展及突破之下，有許多新的技術被提出來應用，其中組織都卜勒超音波的應用是為最受矚目的一種新技術及觀念。利用組織都卜勒超音波來評估心臟血行動力狀態，或是左心室灌流壓力的方式，目前被認為最佳的方式為經二尖瓣舒張早期血流尖端速度(E flow peak velocity)與左心室舒張早期移動速度(Ea peak velocity)比值(E/Ea)。在過去的研究中顯示，此比值與患者之左心室灌流壓力成良好的正相關，與侵入性的肺動脈導管來比較，此E/Ea的比值與肺動脈楔壓成良好的正相關(r=0.69, P