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丙戊酸誘導調節性 T 細胞之分化而達到抑制胰島移植中的自體免疫 再復發和同種異體移植排斥作用並可用於第一型糖尿病之細胞治療

為了解決clinicaltrial中文的問題，作者林政融 這樣論述：

第一型糖尿病(type 1 diabetes)，為人體胰臟內產生胰島素的β細胞被自我免疫系統破畫壞所導致，也被認為是T 細胞調控失調所導致的自體免疫疾病。而非肥胖型小鼠(Non-obese mice)則是經常使用在第一型糖尿病中的動物模式，也可以發現，發病小鼠胰臟中的蘭氏小島被淋巴球所浸潤破壞，而導致糖尿病。在過去研究中，免疫系統裡的調節性T 細胞(Regulatory T cell, Treg)扮演一個非常重要的角色及調控自身免疫抗原的耐受性。丙戊酸(Valproic acid, VPA)，為一種短支鏈脂肪酸，被廣泛用做抗癲癇藥物及情緒相關穩定劑。有相關研究指出，在小鼠動物模式中，VPA

可以透過增加調節性T 細胞的族群來減緩膠原蛋白所誘導的關節炎以及實驗性的自體免疫神經炎。根據此結果，我們認為在同種及異種的胰島細胞移植上，VPA 有著治療的潛力在，可以保護胰島移植物不被自身免疫系統所破壞。在我們的實驗上，VPA 可以增加Treg 細胞發育和功能的轉錄因子(Forkheadbox P3, Foxp3)表現量。我們使用400mg/kg 的劑量，施打於接受胰島移植的小鼠皮下，發現可以成功延長胰島移植物的存活率在同種及異種上，並且可以增加調節性T細胞的比例。這個結果更讓我們確信，VPA 在胰島細胞移植上，的確有著治療及延長細胞移植物的存活率。我們也使用了細胞轉移療法(cell tra

nsfer) 更證實了，VPA 不僅可以使的Treg 的比例上升，更可以誘使初始T 細胞分化為Treg，進而調節自體免疫攻擊的發生。

『整合式退腫管理(CDM)』模式於乳癌淋巴水腫病人成效初探

為了解決clinicaltrial中文的問題，作者簡毓芬 這樣論述：

研究背景乳癌是台灣女性最常見的癌症類型，而『乳癌相關淋巴水腫』(BCRL, Breast Cancer Related Lymphedema)是乳癌病人常見且常為不可逆的併發症。造成病人肢體手臂緊繃腫脹、伴隨麻痛不適影響關節活動及生活操作之外，長期衝擊身心社會功能亦影響就業能力及經濟負擔，影響病人生活品質。迄今為止，淋巴水腫的黃金標準治療是歐美盛行的『整合性退腫治療(CDT, Complete Decongestive Therapy)』，國際文獻顯示整合性退腫治療(CDT)可使肢體退腫率達40~70%，平均可使肢體水腫減輕45％。CDT是一個兩階段程序。第一階段（積極退腫階段）通常取決於肢

體腫脹程度，持續2至4週以上。 患者每週接受5天的治療。第二階段（維持階段）在第一階段之後立即開始，這是學習長期自我保健，以維持在第一階段消腫後的肢體大小。且近幾年研究文獻將淋巴貼紮(Lymph Taping)合併應用於整合退腫治療(CDT)可獲得較佳長期效應。然而傳統標準CDT治療時間冗長須密集來院治療，且無國家保險給付，整體費用昂貴衝擊病人家庭、工作及經濟，此外，台灣氣候潮濕悶熱也不利執行。因此，建立一套以病人為中心的『淋巴貼紮結合改良式整合退腫治療模式(Modify CDT)』，並命名為『整合式退腫管理(CDM, Combined Decongestive Management)』，病人

不須密集來院以降低病人就醫負擔、減少對家庭工作衝擊、提升治療意願，CDM融合居家管理教學，增強病人應對腫脹變化的自理能力。研究目的探討乳癌淋巴水腫病人執行『整合式退腫管理(CDM)』模式的初步成效，期望未來能找出臨床治療脈絡，建立屬於台灣的治療模式。本研究假設『整合式退腫管理』在乳癌淋巴水腫病人有效，與傳統CDT密集治療相比，能降低密集就醫次數且達良好退腫率(至少達45%退腫率)。若假設成立，未來持續收案擴大病人量建立有效樣本數，期望未來能因應不同癌症期別、不同腫脹嚴重程度病人提供適合臨床參考架構。最終建立屬於台灣的淋巴水腫整合退腫管理模式。研究方法本研究回溯收集2017年10月~2020年1

0月診斷為乳癌淋巴水腫病人的醫療病歷資料，收案對象為轉介到復健科職能治療部門並接受CDM治療的乳癌淋巴水腫病人。共有65位病人符合納入篩選，回顧病歷並依據收案及排除條件後，共39位女性納入CDM成效研究。CDM包括淋巴貼紮、自我淋巴引流、皮膚照顧及生活預防、肢體關節運動、加壓療法（壓力手套和/或加壓繃帶）或無加壓療法。 本研究的治療師為具有淋巴水腫治療師和淋巴貼紮認證的職能治療師。資料收集內容包括：1.病人基本資料、2.退腫治療相關項目的執行次數/週期3.主責職能治療師的病歷紀錄、4.臂圍測量數據換算成肢體多餘體積(PEV)及多餘體積減少量百分比(PREV)。CDM的初步成效主要探討治療介入前

後的退腫率(PREV)、病人治療項目介入次數/週期、CDM在不同腫脹嚴重程度的成效及三組CDM次分類的成效。研究結果本研究利用描述性統計呈現病人的基本資料分布情形，使用t檢定(sample t-test)、變異數分析(ANOVA)，檢定不同組別間是否有顯著差異。所有檢定的顯著水準設定為0.05。所有統計分析使用SAS軟體 (version 9.4, SAS Institute, Inc.)。本研究共65位女性乳癌淋巴水腫病人符合納入篩選，回顧病歷並依據收案及排除條件後，共39位平均年齡56(±11.0)歲女性乳癌淋巴水腫病人進行整合式退腫管理(CDM)。有71.79%接受改良式全乳摘除(MRM

)、84.62%進行腋下淋巴摘除(ALND)，20位診斷為早期乳癌(第I、II期)、19位診斷為晚期乳癌(第III、IV期)。92.31%接受化學治療(CT)、97.44%接受放射線治療(RT)。病人CDM 治療模式的平均持續時間為 35.67 (±21.9) 天。期間，患者平均來院進行CDM 5.97（±2.86）次，就診間隔為8.34天。平均淋巴貼紮治療頻率為3.74（±2.45）次，每位平均貼紮天數持續8.50（±3.40）天。平均繃帶治療/教學頻率為 3.67 (±1.61) 次。統計結果顯示，39位乳癌淋巴水腫病人治療整體成效達平均退腫率70.13% (±22.7)、患側縮減體積量為

平均318.51ml，治療前後體積差從514.69ml降為198.46ml，肢體嚴重程度從21.49%下降到8.14%。有高達92.31%個案退腫率落在40~100%，其中有51.28%病人達70%以上退腫率。與國際文獻中平均45%的減少率相比，t-檢定分析具有統計學意義（p值