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運用功能性腦影像學探討慢性坐骨神經痛的針刺療效

為了解決laidback中文的問題，作者劉競雄 這樣論述：

坐骨神經痛是疼痛門診中常見的主訴。典型的表現是下背痛或臀部開始的疼痛，此疼痛會輻射到單側或雙側的下肢，可同時合併麻痺或肌力的障礙。下背痛是全球疾病負擔導致生活障礙的首要項目，而坐骨神經痛則是下背痛最常見的原因之一。由於坐骨神經痛的高盛行率及明顯的致殘性，已獲致世界各國公共衛生單位的注意。此外，因坐骨神經痛表現的多樣性，其在世界各地的盛行率歧異頗大，從1.6%到43%不等。關於坐骨神經痛的治療，從西醫的外科手術治療到內科的藥物療法，以及搭配復健手法的治療等所在多有，但療效不一而足。近年來，傳統中醫的針刺療法在治療急慢性疼痛的角色，已漸為當代主流醫學所接受，但其確切的臨床療效、以及在腦科學基礎上

相關的止痛機轉，則有待釐清。　　本論文依據四種設計進行研究，全面性探討針刺治療坐骨神經痛的療效、及其中樞的止痛機制在腦影像學的表現。第一個面向，先從坐骨神經痛患者著手進行針刺，以靜息態功能性腦造影(rsfMRI)為工具，探討針刺調控後所產生的大腦功能性連結(Functional connectivity, FC)模式及其變化。第二面向，針對較大樣本的坐骨神經痛患者，先討論整體的針刺療效，並以隨機的方法分為高劑量針刺組(十八個穴位)及低劑量針刺組(六個穴位)來比較兩組的止痛效果及預後。第三面向，討論不同的針刺劑量，是否影響不同的大腦功能分區，並且嘗試以自發性腦活動的角度解釋不同針刺劑量的臨床效果

。第四面向則以健康受試者為研究對象，結合傳統中醫理論與腦科學，闡述不同體質的健康群體(如平和體質及陽虛/陰虛體質)，是否有不同的自發性腦活動(Regional Homogeneity, ReHo； Amplitude of Low Frequency Fluctuations；ALFF)，並討論不同體質的坐骨神經痛患者之間的療效差異。經由文獻回顧發現，針灸經絡理論中以膀胱經和膽經是最常被選用來治療坐骨神經痛的經絡；而大腸俞穴、委中穴、環跳穴以及陽陵泉穴則是最常被選用的穴位。我們基於文獻回顧所得到的經驗穴位，對坐骨神經痛患者進行一週兩次的針刺，持續四週共八次的針刺療程；結果顯示大腦的後扣帶迴，在

針刺對腦的調控上扮演著關鍵的角色；並且發現針刺刺激，可以廣泛的對大腦默認網絡及與其反相關的突顯網絡去活化。在針刺的療效評估上，我們發現：不論低劑量針刺組或高劑量針刺組，在針刺治療坐骨神經痛方面，均有顯著的止痛效果；然而高劑量針刺組可能對高慢性疼痛，即疼痛持續時間大於一年以上坐骨神經痛患者，在生活品質方面，有較好的助益。進一步的研究顯示，針刺前後的ReHo值變化，以及高劑量針刺組和低劑量針刺組治療前後的差別，均落在中央溝後迴；而高劑量針刺組和低劑量針刺組治療前後的FC的差別，則在於海馬迴及副海馬迴。此意味著，高劑量針刺對比低劑量針刺，有較多的體感皮質區的調控，可能藉以提昇此區皮質的可塑性。另外，

對比於低劑量針刺，高劑量針刺可降低後扣帶迴至海馬迴的功能性連結，推測高劑量針刺，或可從疼痛的情感及記憶層面，來達到止痛的效果。針對不同體質的健康成人之自發性腦活動研究，我們發現:平和體質的健康成人對比虛性體質者，有較高的中央溝後迴ReHo值，以及較低的腦幹ALFF值。而在針刺的療效評估上，似乎平和體質的坐骨神經痛患者，反應較虛性體質者為佳。　　整體而言，本論文的研究結果呈現了針刺治療坐骨神經痛的療效，並且從功能性腦影像學的角度，進一步闡釋了不同劑量的針刺刺激，對於不同慢性程度的疼痛有著不同的療效與調控機制。我們的研究結果，提供了針刺治療慢性疼痛之中樞止痛的理論基礎，以及臨床上針刺治療坐骨神經痛

的具體策略。