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探討以共享模式介入改善八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護知識、態度、服務意向及服務啟動之成效

為了解決安寧居家收案流程的問題，作者潘雯秀 這樣論述：

背景與目的 我國於2009年9月1日起開始關注衰老失智長者及各器官衰竭病人，並將八大非癌疾病末期病人納入健保補助，以落實安寧緩和療護普及性與在地安老之目標。台灣於2018年3月已邁入高齡社會，人口快速老化伴隨而來的健康照護需求與費用，已成我國財政支出的重大負擔。醫療技術日新月異，當無法避免死亡時，即使試圖對末期病人使用過多延長壽命的醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費，更使得病人與家屬飽受痛苦與折磨。國內民眾對安寧緩和療護仍有錯誤觀念，導致非癌末期病人居家安寧照護率偏低。本研究目的在探討八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護的知識、態度及服務意向，藉由研究介入後對其知識、態度、服務意向及服務

啟動之成效。研究方法 本研究採雙組前後測隨機實驗設計。研究對象為宜蘭某區域教學醫院居家護理機構之八大非癌疾病末期照顧者。收案方式採收案對象身分證字號末碼單數為實驗組、雙數為控制組隨機方式進行，分為兩組-共享模式介入組(實驗組)及居家護理常規照護組(控制組)。實驗組施以每週一次共享模式介入措施，共六週，每週20-60分鐘；對照組施以居家衛教手冊於第三週進行。成效測量問卷內容包含：八大非癌疾病末期照顧者基本資料、安寧緩和療護知識量表、安寧緩和療護態度量表及安寧緩和療護服務啟動意向量表。以描述性分析、獨立樣本t檢定、成對樣本t檢定、皮爾森績差相關分析及單因子變異數分析之統計方法分析資料。研究結

果 本研究之有效樣本共有60人，女性31人，男性29人，平均年齡為56.3歲，流失1人(死亡)，流失率1.67%。結果顯示：(一)實驗組與對照組組間的安寧緩和療護知識前後測平均數有顯著差異(t=-4.973, p=0.00)、安寧緩和意向前後測平均數有顯著差異 (t=-2.424, p=0.02)。(二)實驗組組內安寧緩和療護知識前後測有顯著差異(p=0.000)、安寧緩和療護態度前後測有顯著差異(p=0.008)、安寧緩和療護意向前後測有顯著差異(p=0.009)；對照組組內安寧緩和療護知識前後測有顯著差異(p=0.002)。(三)實驗組受試者之有無簽署DNR或ACP在安寧知識、態度、

意向及安寧服務啟動上有顯著差異，表示有簽署DNR或ACP者在安寧知識、態度、意向之得分及接受安寧服務啟動則越高，此為本研究結果之重要因子；對照組受試者之教育程度在安寧知識及意向上有顯著差異「大學」大於「國小」，表示教育程度越高者在安寧知識及意向之得分也越高。(四)經共享模式研究介入後，簽署DNR或ACP同意書共24人(72.7%)，啟動安寧服務共16人(48.5%)；經居家護理常規照護後，簽署DNR或ACP同意書共3人(11.1%)，啟動安寧服務為0人(0%)。結論與應用 本研究結果顯示，經由共享模式介入後確實可以提升八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護知識及服務啟動意向的提升，對於兩組

間的安寧緩和態度前後測平均數未達顯著性(t=-0.533, p=0.596)，可能與國人習俗文化與觀念有關，尤其是家人對個案的情感難以釋懷需要時間來調合，也間接影響了態度。本研究決策是否選擇安寧緩和療護多為家屬，意識清醒之個案僅3人(5%)，安寧緩和療護的介入時機仍顯太晚，政府於2020年12月29日立法通過「病人自主權利法」，建議醫療政策可合併與安寧緩和療護一同推動，方可事半功倍。醫療團隊應具備安寧療護相關知識、態度、照護技能與溝通能力，方能提供末期病人及家屬優質的照護品質。

社會心理介入對安寧共照癌症末期病患的疾病認知、DNR簽署與安寧選擇之相關

為了解決安寧居家收案流程的問題，作者曾稚婷 這樣論述：

中文摘要研究背景：癌症在全世界包含台灣的127個國家中為死因之首，2020年佔台灣死亡人數29%。安寧療護是為了使末期病人得以善終的照護模式；我國自1980年代發展至今已有安寧居家、安寧住院與安寧共同照護(簡稱安寧共照)三種模式。過去有關安寧共照的研究多數發現癌症末期病人的社會心理需求很高，且會影響醫療選擇，然研究大多探討安寧共照對醫療選擇的影響，較少探討社會心理專業服務介入之影響。研究目的：以癌症病人為對象，探討社會心理專業介入(包括介入與否、介入次數和專業人員類別)，對安寧共照疾病認知、DNR簽署及安寧選擇之相關。材料與方法：本研究採回溯性世代追蹤研究，以北部某醫學中心2017-2019

年接受安寧共照癌症病人為樣本，進行次級資料分析。以卡方檢定、McNemar檢定進行雙變項分析，並考量收案時間(人日)後，進行Kaplan Meier檢定以及Cox Regression Model分析，以探討社會心理專業介入之效果。在分析安寧共照疾病認知與DNR簽署時，分別排除收案時已有疾病認知或DNR簽署之個案。研究結果：本研究樣本數共1446人，有社心介入佔50.1%，收案時已有疾病認知佔61.1%、已有DNR簽署佔41.4%，結案時有安寧選擇佔19.8%；排除無法評估與死亡樣本後，前測已有疾病認知佔86.5%，結案時有安寧選擇佔31.3%。在收案時無疾病認知與未簽署DNR者中，有社心介入

者分別佔47.8%與55.5%，在後側有疾病認知與有DNR簽署中，有社心介入者分別佔54.7%與47.1%，疾病認知較無社心介入組為高，有DNR簽署較無社心介入為低。Cox多變項分析在控制性別、年齡、教育程度後，發現社會心理介入可增加疾病認知（HR1.31），但不顯著。社會心理介入與DNR簽署及安寧選擇則呈現顯著負相關（HR