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糖尿病有救了(暢銷10年紀念版)：完全逆轉!這樣做效果驚人

為了解決1毫克等於幾公斤的問題，作者NealBarnard 這樣論述：

100萬人親身實證推薦，最有效的糖尿病求生指南！ 不必戒主食、不必算熱量、 不必花大錢、不必一輩子挨針吞藥， 一次解決糖尿病和肥胖問題！ 　　不吃主食糖尿病就會好（×）→好碳水化合物反而可以甩掉糖尿病（○） 　　放心吃好脂肪（×）→脂肪囤積在細胞會妨礙胰島素運送葡萄糖到細胞（○）　 　　戒主食、忍受飢餓、定期打針吃藥…… 　　糖尿病卻只能勉強控制？ 　　顛覆傳統治療，效果比其他糖尿病飲食法好N倍！ 　　你知道「碳水化合物並不會導致糖尿病」嗎？ 　　糖尿病的問題其實不是出在碳水化合物（糖分和澱粉），而是身體如何處理碳水化合物。只要能修復身體吸收和使用碳水化合物的能力，不但可以放心享用碳

水化合物，還能減輕糖尿病病情，甚至不藥而癒。 　　全球知名健康專家、美國責任醫療醫師委員會創辦人尼爾．柏納德醫師給你的超有效糖尿病療癒指南──《糖尿病有救了》。 　　只要投入書中的飲食計劃，你不只能有效控制糖尿病、阻斷後續併發症，甚至連醫師都可能看不出你曾得過糖尿病！方法簡單、有效，還能一週減重0.45公斤…… 　　就是比藥物更快速有效！ 　　令人振奮的真實案例…… 　　范斯的體重過重和糖尿病導致他有勃起障礙，書中的方法讓他輕鬆減去27公斤，糖化血色素從9.5%降至5.3%，並經醫生診斷不用再服降血糖藥物。 　　讀者羅伯特照著指引改變飲食後，五天內就使得空腹血糖值從170降至115毫

克／公合，糖化血色素也一路往下滑。 　　罹患糖尿病的羅實行了書中的飲食方式，在十個月後瘦了18公斤，也不再需要服用降血糖與視神經病變的藥物，一同改變飲食的妻子也跟著瘦了16公斤。 　　南西的第二型糖尿病嚴重到必須同時服用兩種藥物，改變飲食後的短短三個月後，糖化血色素從8.3%降至6.9%，也停止服用其中一種藥物。　 　　如果你有以下症狀， 　　就一定需要這本糖尿病求生指南！ 　　如果你是糖尿病患，老是紅燈食物、綠燈食物分不清，只覺得這輩子就要完蛋了！ 　　如果你身邊有人得到糖尿病，不想再讓他痛苦下去了…… 　　如果你是糖尿病相關醫師，正在尋找一種不必一輩子挨針、吃藥的療法幫助病人。 　

　如果你還沒有被判糖尿病，但卻過度肥胖、常覺得疲累不堪、口乾口渴、常跑廁所。 　　如果你現在沒啥大病大痛，平生就愛吃餅乾、甜點、精製食品、高熱量、高油脂食物，而且無肉不歡，討厭吃蔬菜和水果…… 　　如果你一直很健康，但希望能繼續保持，永遠甩病活下去！ 　　為什麼為我們最好排除食物中的膽固醇？ 　　牛奶蛋白質會讓第一型糖病發作、更惡化？ 　　義大利麵出乎意料之外是你我都可以吃的低GI值食物？ 　　含水量高的食物會提醒大腦吃飽了（但光喝水沒有用）？ 　　吃一頓健康的早餐能幫你對抗讓你生病的食物的誘惑？ 　　專家傾囊相授，推翻無效的舊糖尿病飲食，徹底解析能救你的新糖尿病飲食，帶你找回健康，找回全新

人生！ 　　醫學證實！最輕鬆、最有效的甩病飲食指南， 　　降血糖、減體重、從頭到腳變健康，還能餐餐吃得滿足！ 本書特色 　　3大飲食原則，熱量就會自然落在標準範圍裡：將植物油降到最低、選擇低GI值食物、避開動物性脂肪和蛋白質，就不必再對食物的分量與熱量斤斤計較。 　　4種新食物群，輕鬆享受美食：蔬菜、豆類、全穀類、水果，糖尿病飲食超Eazy。 　　84個飲食、生活祕訣，糖尿病Out：從吃的到用的、從心理的到生理的，給你一定會用得到的療癒撇步，貼心提醒不忘掉！ 　　3週時間，立即見效：味蕾的記憶只有3週，只要下定決心投入3週飲食計畫，不但改善看得見，垃圾食物也將無法再誘惑你。 　　

55道食譜＋糖尿病常見用藥：從早餐、沙拉、主菜、湯品、甜點一應俱全，健康不用擔心挨餓＆不好吃；認識醫生常開的糖尿病用藥和服用的目的，與醫師溝通不會霧煞煞。 　　1張給醫護人員的專用Memo：給有想結合飲食計劃和藥物治療對抗糖尿病的病人的醫師和護理人員，委婉告訴病人只要「盡力就好」，等於害他們誤入歧途。 　　超實用表格：「血糖值記錄表」、「纖維質檢查表」、「常見食物快速GI值對照表」、「每日、一週菜單建議」、「糖尿病常見用藥」等資訊和一覽表，方便查閱和自我檢查。 名人推薦 　　「糖尿病跟你想的不一樣！」本書作者揚棄了傳統的教條式口吻，深入淺出的解釋糖尿病的病理生理機轉，闡釋醫界研究結果，

提供合理的飲食建議。透過口語化的說明，扭轉一般人對糖尿病的認知，如果您因不了解糖尿病而感到害怕，或是您因必須與糖尿病共處感到不知所措，相信本書可以作為一起克服疾病，邁向健康的好夥伴！──馬文雅，耕莘醫院內分泌科主治醫師 　　2007年我國糖尿病總盛行率已達9.2%，幾乎每10個臺灣人就有1人罹病！糖尿病的控制常是醫師與病人的共同惡夢，因為它牽涉到了病人生活型態的改變。美國喬治華盛頓大學糖尿病研究權威：尼爾．柏納德醫師的這本巨著《糖尿病有救了》道出了真正能逆轉糖尿病的祕密！ 　　糖尿病人需要看！照顧的家屬也要看！醫療專業人士、公衛決策政府官員更應該仔細研讀！這本書，能將國人從糖尿病的漩渦裡拯救

出來！──許尚文，仁暉診所、敏盛醫院腎臟透析專科醫師 　　尼爾．柏納德醫師提出之見解，是今日美國醫界最具有醫責以及權威的理論之一。──Andrew Weil，身心靈健康專家，2005年《Time》世界最具影響力的人之一 　　在治療糖尿病方面，尼爾．柏納德醫師這本令人期待已久的逆轉糖尿病飲食療法，堪稱是極具突破性的偉大科學著作。不論是對專業醫療人士、糖尿病人或是糖尿病危險群來說，這都絕對是一本必讀的經典作品。──Caldwell B. Esselstyn，《這樣吃，心血管最健康》作者 　　柏納德醫師的堅實科學工作……在治療糖尿病和其結果上，都是一個重大的轉折點。革命性的影響和令人注目的清晰

條理，這本書提供簡單、安全的飲食法，將帶來數以百萬計的希望！──Hans Diehl，冠狀動脈健康促進計畫之創始者 　　柏納德醫師的《糖尿病有救了》絕非只是高談闊論而已！採用正確的飲食法，確實能夠逆轉糖尿病的病徵以及症狀，柏納德醫師能夠提出證據來支持這項理論。——Jennie Brand-Miller，澳洲雪梨大學人類營養學教授、《葡萄糖新革命》作者之一 　　尼爾．柏納德醫師是我見過最嚴謹、能力最強且最誠實的醫師，他對於如何逆轉糖尿病的研究反映了這些專業特質。如果你已經厭倦典型糖尿病飲食法嚴格的碳水化合物計算和限制，你將會樂見柏納德醫師所提出的營養策略。這套方法不但簡單易行，和以前的飲食法

比起來，更是莫大的飲食享受，而且療效極為卓著。這套經過臨床研究證實的方法能夠協助你控制血糖、減輕體重、降低膽固醇值，進而讓你再次重生。如果你一直想要減少藥量甚至完全停藥，遵循柏納德醫師的計畫將是最佳的方法。——John McDougall，《驚人的澱粉減重法》共同作者、加州聖塔羅莎麥道格計畫創辦人 　　柏納德醫師這本好書向我們展示，按照他的營養計畫進行，將為健康所帶來的眾多優勢。——William C. Roberts，《美國心臟病學雜誌》主編、貝勒心血管疾病研究所主任 　　這是一個在治療糖尿病方面，非常有希望的替代飲食法！——William E. Connor，奧勒岡保健科學大學藥物暨綜

合營養學教授 亞馬遜＆博客來讀者迴響 　　我先生是名糖尿病患者，所以我買了這本書作為他的生日禮物。他反覆地看了3天，並且抱著姑且一試的心態照著書中的飲食方式試試看。結果成效驚人，他在2個星期內就瘦了5公斤，變得更年輕、更有活力！──Amy Wachspress 　　我父親在20年前被診斷患有第二型糖尿病，後來在4年前左右得到了淋巴瘤並接受治療；然而經歷了癌症後，他的糖尿病又完全失控了。當時，他空腹時血糖範圍是230〜250毫克╱公合……醫生說，最後非得用胰島素治療了。後來，有人建議他讀這本書……3個星期後的一天早上，他空腹的血糖值降到150毫克╱公合；1個月後，變成120毫克╱公合──3

個月內，他的空腹血糖值就降到了120毫克╱公合；6個月內，更是降到95〜100毫克／公合……然後有一天，他有一個很漂亮的空腹血糖值──70毫克╱公合……。從第4個月後，他就完全不用再服用他一直以來都用的二甲二脈；他的格力本也已經減量到半顆，1天2次就可以了，他現在正努力達到完全不服用藥物的目標。──A. Walters "Myca" 　　我在64歲那一年被診斷出患有糖尿病，這個診察結果就像是被一塊磚頭砸到般重重地打擊我，因為我想起我的父親──他在得了糖尿病之後受了哪些痛苦與折磨。當我在書店看到這本書，我決心試一試。當我的醫師正準備進行一連串藥物治療時，我的體重及壞膽固醇的數值已經因為飲食的改

變開始不斷的往下掉了！我甚至覺得現在的健康狀況比大學時代來得好……我知道糖尿病會如何折磨你所愛的人──因為我父母都是糖尿病患者。柏納德醫師是一位真正關心人們健康狀況的醫師，如果你患有第二型糖尿病，請給自己一個機會，就從閱讀這本書開始。──E. W. South 　　我女兒是第一型糖尿病患，她已經開始進行柏納德醫師的飲食建議，並且大大地減少了胰島素的需求量。本書非常容易閱讀，並且提供糖尿病患許多自救的實用訊息和解答。──Matthew A. Katz 　　閱讀完本書之後，我建議我的先生要不要試試看書中的飲食方式（他也是一名糖尿病患者），而我也願意陪著他一起進行改變。10個月後，他瘦了18公斤

、糖化血色素值從8.3%降到6%，他的醫師也不再開二甲二脈與視神經病變的藥物給他。而我呢，則是瘦了近16公斤！在這段過程之中，我們不但不需要挨餓，反而可以享受各種異國風情的料理，而且，我身旁已經有4位朋友也一同加入我們的行列！──Ro 　　我在2010年3月買了柏納德醫師這本書，並在2010年4月的第1個星期開始照著飲食計畫吃，5天後我每天的空腹血糖值就從170降至115毫克╱公合。從那時起，我的體重共下降了9公斤，糖化血色素也是一路往下滑（從8.8%到7.6%）。我感覺好多了，而且還能享受食物。──Robert Busko 　　我是糖尿病患，發現時真的如天打雷劈！我還年輕，接下來的日子怎

麼過！？ 在臺大住院檢查時看到這本書，抱著姑且一試的心情買來看看，覺得寫得有道理，就照著做了，結果……是真的！我剛出院時很嚴重，要天天打胰島素，照這樣吃3週後回去檢查，醫生說我不用打了，改口服藥。又照書吃了3週回去檢查，醫生說連藥都不用吃了，再觀察看看，後來再回診，竟然發現我所有數值都正常了。不吃藥，不打針，也沒有特別的頻繁運動，就只是改變我的飲食習慣，就把醫生口中的「治不好的病」消滅了，醫生都覺得很神奇！ 　　我真的很感謝作者，他這本書挽救了我的人生，推薦給所有病友，堅持照著做，你也會好！──小派  

生酮營養加強組：疾病退散!人體健康必備的營養寶典(《缺碘大危機》+《小蘇打大療效》+《鎂的奇蹟》)

為了解決1毫克等於幾公斤的問題，作者琳恩‧法洛,馬克‧史克斯,卡洛琳．狄恩 這樣論述：

★ 史上飲食營養大危機最全面的解答 ★ ★ 從醫療切入研究，深具醫療價值 ★ ★ 長年暢銷第一名的保證 ★ 　　享受完美酮體生活，你絕不能忽略了其他營養素！ 　　嚴格執行生酮飲食，卻發現頭昏、疲倦、抽筋、便祕……種種症狀找上門？ 　　你沒有做錯！你只是必須更加了解自己的身體需求，以及更深入的營養知識。 　　記住，讓營養走鐘，將等於是在自殘你的健康！ 　　啟動生酮飲食，你必須注意新陳代謝率，而碘是最主要的一項因子，更重要的是，我們的碘攝取量以普遍下降了50％； 　　低碳生酮很容易流失許多礦物質，尤其是鎂，進而造成疲倦、抽筋、便祕等症狀； 　　碳酸氫鈉（小蘇打）能平衡身體酸鹼，在生酮初

期尿酸過高的狀況，能避免引發痛風危機。 　　 　　多一分營養知識，多一分生酮享受！ 　　《缺碘大危機》 　　曾經，醫生們流傳著一句話：「不知道生病的部位或原因時，用碘準沒錯！」 　　如今，人類身陷有史以來最大的缺碘危機， 　　40年來，我們的碘攝取量下降50％， 　　導致乳腺癌、前列腺癌、纖維囊腫、卵巢問題日益攀升， 　　甚至影響胎兒的智能！ 　　 　　《小蘇打大療效》 　　★史上第一本從醫學角度探討小蘇打醫療價值的書 　　★不只是居家必備的萬用小物，更是高CP 值的療癒聖品 　　最便宜、最安全、最有效的天然抗病藥方！ 　　臨床實測，從皮膚保養、感冒到糖尿病、高血壓、癌症，全部都有效！ 　　

　　《鎂的奇蹟》 　　缺鎂，是健康災難的開始！ 　　許多難以根治的大病小痛，原來只要靠「鎂」就可以解決了！ 　　★12年長踞亞馬遜網書「維他命與補充品」書第1名 　　★受頒「英國心律協會」傑出醫療貢獻獎　 　　 各界推薦 　　《缺碘大危機》 　　本書帶給我一些關於碘的新知，原來女性的生殖器官與男性的攝護腺也都含比較高濃度的碘，這些碘一定有它的作用，也再再說明為何葛森醫師發現碘在治療癌症上很好用。一路研究以來，碘真的給我很多健康啟示，所以平常我的急救百寶箱裡一定有一瓶碘劑，有時旅行會加碘到飲用水殺菌防腹瀉，或加到洗生菜沙拉水中預防感染。非常感謝作者寫了這本寶貴的書，告訴大家她自己的研究發現與體

驗，我十分樂意推薦這本書給讀者，也請愛好自然健康的讀者多多有親友分享這本好書。──陳立川，中華民國能量醫學學會理事長 　　 　　我在門診會告訴一般無甲狀腺亢進的病人生病時要補充碘，也直接幫喉嚨痛病人塗抹或噴碘劑，除了攝取海鮮、海藻食物外，烹飪使用碘鹽，並噴碘仿甘油製劑，但常常得到病人的疑惑：碘吃太多不是會造成甲狀腺機能亢進？沒有副作用嗎？但絕大多數病人回診後的反饋都是正面的！這是我多年看診的累積經驗，雖然有很多重金屬元素是有毒性的，但是有很多的生理金屬卻需要經常補充的，碘就是其中之一，對身體金屬多一點知識，對身體健康自然多一層保護，本書作者並非醫師，可以寫出這麼精彩而有創新見解的書，值得尊敬和

推薦，與大家共勉之。──羅仕寬醫師，吉康耳鼻喉科暨整合醫學診所院長、《咳嗽警報》作者 　　 　　每一個人的書架上都應該有這樣一本書，它可以幫助你和你的家人避免一些可以預防的疾病，我大力推薦這本書給所有想要改善自身健康的人士。──大衛‧布朗思坦醫師，國際碘專家、《碘：你為何需要它，又為何少不了它？》作者 　　 　　如果妳是一個被診斷患有纖維囊腫疾病或乳腺癌的女性，妳需要閱讀這本書；如果你是一個女人，一直重複乳房活組織病理檢查或乳房囊腫穿刺檢查，妳需要閱讀這本書；如果妳是一個乳腺癌倖存者，妳需要閱讀這本書。──傑佛瑞‧達賀醫師，《生物同質性荷爾蒙101》、《自然療法101》作者 　　《小蘇打大療

效》 　　王明勇 生機飲食專家 　　王康裕 自然生活派藥師╱健促藥物諮詢顧問 　　范秀琴 飲食養生專家 　　 　　我用小蘇打刷牙。我爺爺總是在他的牙刷上放一堆小蘇打，他這輩子只有蛀牙過一次。──茱莉亞‧羅勃茲（Julia Fiona Roberts），知名女星 　　 　　我的名字是安瑪莉，我想感謝你提供給我們的研究及使用方法，讓我的孩子們能夠享受這個與他們的爺爺共度的夏天。爺爺已經七十四歲，去年十一月四日被確診罹患腎癌，我們將榮耀歸給上帝，祂幫助我們找到了你關於  碳酸氫鈉  的書，我們相信，這本書絕對有助於挽救他的生命。我的父親在今年五月正式宣布已無癌症！我們在威斯康辛州北部花了兩星期的時光

陪他划船和釣魚，我在此與大家分享這個好消息！──安瑪莉（Annmarie） 　　 　　我的母親用碳酸氫鈉和糖楓漿療癒了兩年前所罹患的癌症。她有一個腫瘤約十公分寬、二十五公分長，侵犯了她的肺部兩次（它因此而被發現）。她罹患的是濾泡性非何傑金氏淋巴癌（grade 3b non-Hodgkin's lymphoma）。她花了三個月施行碳酸氫鈉療法，她做到了。非常感謝您寫  碳酸氫鈉  的書，它挽救了我母親的生命。──文思‧巴恩斯（Vince Barnes） 　　 　　「緊急醫療部門如往常一樣人聲吵雜，忽然某位負責分派病人的護士推著一張輪椅朝著我們大喊：『病人沒呼吸了！』一個面色蒼白、瘦弱的女人陷在輪

椅座中。我們沒有她的放棄急救同意書，所以大夥兒毫不遲疑地開始進行急救。才一下子，一根管子已插入病人的喉嚨，我對她做胸部按壓，但監測儀始終只出現一條線─沒有心跳！ 　　我邊做著胸部按壓邊下指令：『我們需要體外心律起搏器。』心裡同時想著：心臟停止……走進來之後……有癌症……化療中──書上都沒寫這些狀況！ 　　『給我兩安培（amp）的重碳酸鹽。』我對實習醫生說。接著，我很快地找到頸靜脈，並輸入碳酸氫鈉，我猜它能升高體內的鉀，這樣或許很快就能把強酸的血液調回正常。終於，體外心律起搏器來了，用每分鐘八十次的強力電擊開始刺激她的心臟。直到生命跡象穩定下來。」──波芮斯‧威斯曼（Boris Veysman）

，是緊急醫學部的專家，他描述某次在急診室發生的事情 　　 　　我患有胰臟癌，有六到八個月的時間活在絕望的谷底……，而現在，我的身體沒有任何痛楚，保持健康的生活方式。我認為葛森女士是錯的……，在接受小蘇打療法之前，我的血壓是二百四十六／一百一十六，現在是一百一十四／六十八，有五個月的時間我沒有服用任何高血壓藥，我所做的只是完全依據強斯頓的治療方式，同時搭配鹼性飲食與呼吸。──KW 　　 　　我是在南美洲執業的醫生，我讓罹患第四期攝護腺癌的病人使用碳酸氫鈉，效果很驚人！由於劑量專用的茶匙不常見，所以我都用一般的茶匙。我將一平匙的小蘇打放入水杯，再加一匙的蜂蜜讓味道好些，就這樣讓病人每天喝兩次。過去

兩年，我自己也試著這樣服用，原本只是想看看有沒有什麼預防效果，沒想到我的僵直性脊椎炎竟然因此好了─我一直深受背痛之苦，而且完全沒有預料到小蘇打能帶來這樣的效果！有施用碳酸氫鈉的病人，幾乎所有人的攝護腺特定抗原數值都回復到正常，只有少數稍微超過十。有一個病人之前的數值是二九七，在服用碳酸氫鈉六個月後數值降到十一‧一。我希望再一個月，他就能恢復正常。──MNF 　　 　　有六年的時間我飽受莫吉隆斯症（Morgellons disease，患者全身奇養難耐，有如蟲在皮膚底下蠕動，而且會從難癒的傷口不斷冒出纖維體）的困擾，非常煩人，我想你知道我們的處境。現在，我已經準備好要開始實行你提倡的「鎂的經皮療

法」（經由皮膚吸收鎂），在此之前，我得先告訴你一些事─用碳酸氫鈉泡澡對我的幫助真的很大，不過，我是放大約一•三公斤的海鹽在澡缸，因為用到二•二五的重碳酸鹽時，我覺得自己處在鹼性的狀態，而高鹽含量感覺更能讓我的皮膚將重碳酸鹽吸收進來，有幾週的時間我的皮膚一直都有東西（這裡的東西可能是指那些纖維體）被排出。──CD 　　 　　幾個禮拜以前，我買了你的這本書，它改變了我的生命。我相信上帝透過你們在工作，讓人們知道，只要給身體對的東西，它會有自然的療癒力，謝謝你。我一直都有在看你的刊訊，碰巧得知你出版了小蘇打相關的書。我們不是有錢人，我認為你提供的方法能夠幫助我，果不其然，那個禮拜，我閱讀了這本書並照

著做，之前非常困擾我的蕁麻疹竟然就好了。──L‧C，美國德拉瓦州 　　 　　我的父親是獸醫，從我有記憶以來，只要他感覺自己快感冒了，就會在一杯溫水中放入一點碳酸氫鈉，然後喝下，我不記得他曾經有過任何嚴重的感冒，當我出現感冒症狀時，他也會這樣照顧我，我的身體都恢復得很好。此外，當農場裡的動物生病了，不管是什麼病，他也會透過胃管讓牠們服用碳酸氫鈉，很快的，牠們就恢復健康了。因此，我從小就知道碳酸氫鈉的好處，也很高興看到有人廣為宣傳。我父親雖然是獸醫，卻常說自己是MD，但不是指醫學博士（Doctor of Medicine），而是固執的醫生（Mule Doctor）。──Dr. D BW, DO 　

　 　　《鎂的奇蹟》 　　優秀的研究與極具價值的啟發！──約書亞。羅森塔（Joshua Rosenthal），綜合營養學校主任、《能量平衡的飲食》作者 　　 　　這是一本極具啟發性的實用書！狄恩博士提供我們強而有力的資訊，提醒我們應該注意這個十分重要卻經常被忽略的「礦物仙丹」。每個人都應該要好好讀一下《鎂的奇蹟》，它能讓我們擁有營養且健康的生活。──尤金。查爾斯（Eugene Charles），《治癒你的病人》作者 　　 　　我投身輔助療法已經三十年了，我相信自己對鎂相當了解──直到我讀到卡洛琳醫師的最新著作。這本書絕對是我所讀過，針對鎂這個議題最全面的調查。《鎂的奇蹟》受到醫生和病人的一致好

評，它將能為人類帶來極大的幫助，書中不藏私的分享了許多未能被列入醫學課程中的重要鎂知識。 ──賽拉菲娜。科塞羅（Serafina Corsello），醫學博士＆《不老的療癒》作者 　　 　　透過《鎂的奇蹟》，卡洛琳。狄恩博士為我們提出最棒的證據，指出隱身在疾病背後的缺鎂症，是造成大多數人的病痛的主因。每個希望提升他們生活品質的人，都需要好好閱讀這本書。──史帝芬。T.辛納屈（Stephen T. Sinatra），醫學博士＆《辛納屈解方：代謝心臟病》作者 　　 　　一本關於鎂的無數好處，全面而絕佳的參考指南。──卡羅琳。德馬科（Carolyn DeMarco），醫學博士＆《對自己的身體負責：婦

女健康建議》作者 　　 　　幾乎每一個人都能從這本書受益！──保羅。派區福特（Paul Pitchford），《全食物療癒：亞洲傳統和現代營養學》作者 　　 　　醫生和治療師很少注意到的重要元素──鎂，其實和我們的身體健康息息相關，你想知道的證據幾乎都在這本關於鎂的重要著作了。我很高興自己已經服用鎂這麼多年！──亞伯拉罕‧霍夫（Abram Hoffer），醫學博士＆《全部都放在一起吧：新分子營養學》作者 　　

心肺復甦急救與心肌功能失常:流行病學、臨床評估與治療之研究

為了解決1毫克等於幾公斤的問題，作者黃建華 這樣論述：

相對於許多的研究領域，心肺復甦急救治療及緊急心血管照護是一個新興的醫學領域。相關流行病學的資料並不完整，在患者臨床上及預後的評估方面，也缺乏高可信度的統計資料及數據，而治療上更是無相當強度的研究來證實相關治療的適用與否。國內外對於心肺復甦急救治療及緊急心血管照護研究的缺乏也限制了吾人對於此造成重大死亡主因疾病的發生率及各種治療效果的了解。雖然心肺復甦急救治療已發展了四十年，然而心跳停止患者的整體存活率依然偏低。以台大醫院急診部之到院前心跳停止(Out-of-hospital cardiac arrest)為例，根據臺大醫院急診部之統計，於民國九十二年至台大醫院急診部之到院前心跳停止病患共有一

百六十一人，經急救成功，恢復心跳及血壓的病人僅有七十人。雖然心肺復甦急救之預後不佳，然而對於這些非預期心跳停止病患的急救卻不可避免的，而且藉由政府及民眾的投入確的可使存活率上升。過去的研究顯示經由一般民眾的現場第一時間施予心肺復甦術急救及體外自動電擊器的應用確實可以增加患者的存活率。此外，突發性心室性心律不整的患者，若有目擊者在場，其存活率可提升至百分之四十九至七十四。這些研究顯示在適當的治療之下，突發性心跳停止患者的預後仍可被改善。吾人察覺到此狀況，也是在臨床上治療患者常遇到的困境，因此就針對此問題進行一連串的研究。首先從心肺復甦急救之相關流行病學上來分析，了解此疾病現今的狀況，其影響的範圍

，並進而找出關鍵的問題所在，以提出進一步的解決之道。另一方面，由於心跳停止與心肺復甦急救治療有其地域特性，在東方國家與西方國家研究所得的資料訊息會有不同的情形，因此吾人亦針對此議題加以研究，以期建立國人，乃致於亞洲國家之院內急救情況之資料庫，作為將來研究及比較之基本。除了從流行病學的研究之外，吾人亦發現在發生心跳停止與心肺復甦急救治療的患者身上，其心臟功能常是決定其預後的重要關鍵；然而傳統的心臟功能評估方式，如心臟超音波之左心室射出率等，常不足以提供完整的訊息，因此吾人也發展新的非侵入性組織都卜勒超音波，並首先以常見的急性心臟衰竭此一急性心肌功能異常的疾病作為研究標的，來探討並發掘新而有效的心

臟功能評估的工具。此外對於接受心肺復甦急救治療之患者，吾人除了在流行病學及診斷上，也針對治療方面來進行進一步的研究，以期能提出改善這些發生心跳停止並接受心肺復甦急救治療患者之預後。 在過去院外心肺復甦急救的研究指出，亞洲國家突發性心跳停止以及心室性心律不整的發生率較西方國家為低，缺血性心臟病的盛行率也較西方國家為低，而此現象對於院內心肺復甦急救的影響並不清楚也未被研究過。在最近二零零一年再次於台北市的大規模的研究顯示，院外心跳停止的患者其初始的心律為心室纖維顫動的比率為百分之十一點八，在同為亞洲國家的日本，近來的研究也顯示在心因性心跳停止的患者，其初始的心律為心室纖維顫動的比率

為百分之一十六點二。而不論是台北市或是日本的研究報告，心室纖維顫動的比率皆低於西方國家所報告的百分之二十五至七十。而此差異除了極可能與東西方之種族背景差異有關之外，東方國家心血管疾病，特別是冠狀動脈心臟病較低可能也有其關聯性。 除此之外，心跳停止發生時心室纖維顫動作為初始心律的比率也在下降中。在過去的報告中指出在心跳停止前的狀態，心跳停止發生至急救開始的時間以及心跳停止發生時的心律，皆與院內急救的成功率以及患者的預後有關。然而有些相關因子其預後意義仍然不明。例如在急救發生當時就已經給予患者施行的高級心臟救命術的治療措施，如靜脈管路的設置，氣管內管的置放以及呼吸器的使用等等，可能會縮短並加速急救

流程的進行，然而在另一方面這處置的存在也意味著患者疾病的嚴重程度較重，因此這些項目的意義仍有待釐清。而如何去找到可以改善的預後因子及切入點，就必須透過對突發性心跳停止及心肺復甦急救流行病學、致病機轉作進一步的研究及了解方可達成。在嘗試尋找可以改善急救效果的預後因子及切入點時，分析及了解患者急救後的相關預後因子是一個重要的課題。在過去的研究中顯示，院內心肺復甦急救與院外突發性心跳停止之急救有不同之處。相對於院外急救的情境，在面對院內患者發生心跳停止，是否開始施行心肺復甦急救，並非理所當然的直接，而是還有許多其他的因素要納入考慮。其中最重要的因素便是患者在心跳停止前所存在疾病，亦即是導致其住院的疾

病或是相關的併發症，都會影響病患之急救成效和急救後之預後，因此醫療人員、家屬、甚至是患者本身都要考慮是否在心跳停止發生時，進行心肺復甦急救。正確、有效及及時的判斷是否進行心肺復甦急救，除了可以減少患者及家屬的痛苦，同時也節省相當可觀的醫療資源。倘若有一可依據之可靠客觀且正式的規則來輔助判斷急救的預期成效，則可協助臨床第一線的醫療人員與病患家屬在第一時間做出適當的決定及介入。因此如何找出有意義的影響預後因子，現今變成極為重要的課題。 過去有關於院內心肺復甦急救研究中，每個研究的研究地點並不相同，研究所包含的人群、對象以及醫療制度皆不相同，而其所使用來評估及記錄急救過程中的變數及定義也不

盡相同，其中甚至包含了重要的預後指標，如恢復自體循環及存活率等項目。某些研究也顯示這些因素會影響研究的結果及造成接受心肺復甦急救患者的評估差異。由於上述的原因， Utstein 統一報告系統(Utstein style)系統也成為急救復甦醫學所熟悉並常用的格式。Utstein 的統一報告系統以及準則的應用，改善了相關研究的設計，而其結果也有較高的臨床意義及可用性。且依此方式所改進的研究及科學報告也提供一致性的報告方式，並可作為決定治療方式的參考。此外Utstein 統一報告系統擁有相同前提、定義的方法，也可使不同時間地點所進行的研究，能夠相互比較及進行進一步急救相關研究的綜合分析。Utstei

n 統一報告系統之後也被引用到院內急救的情境，學界針對院內心肺復甦急救提出了共通的Utstein 格式( Utstein style) 來促使研究報告所使用的定義之統一，並減少差異。 承研究目的中所述，吾人針對院內急救之相關預後因子及現況進行回溯性研究，研究地點為國立台灣大學附設醫院，時間自西元一九九九年三月一日起至西元二零零零年一月三十一日，總共十個月。此醫院為住院病床數大約為兩千床之醫學中心，其地點位於台灣台北市市中心。此醫院在面對有心跳停止的患者時，除了原本照顧此患者之醫護人員之外，另有一個急救團隊。此急救團隊的成員包含了資深住院醫師，有急救相關訓練的加護病房護理人員及呼吸治療師。在

此研究中，吾人收集了一百零三個接受心肺復甦術及胸部按壓的院內急救案例，作為分析的對象。其中男性有七十四位，而女性有二十九位，平均年齡為六十六點八歲。在過去病史方面，高血壓及糖尿病為最常見的過去病史，分別佔總個案數之百分之三十六及百分之三十三。而在接受急救的患者中，有冠狀動脈疾病史的有一十八人(佔所有個案之百分之十七)。當心跳停止發生時之初始心律，心室纖維顫動及心室心搏過速者共佔所有個案之百分之一十四，其中存活者佔存活至出院者之百分之一十一，而不能存活至出院者佔不能存活至出院者之百分之一十四。心跳停止發生時之初始心律為無心律(asystole)，共有三十六人(佔所有個案之百分之三十五)，心搏過慢

或是無脈搏電器活動者，共有五十三人(佔所有個案之百分之五十一)。引發心跳停止的原因中，心因性的原因佔了百分之二十六，呼吸性的原因佔了百分之十一，其他內科疾病佔了百分之四十四，其餘百分之一十九則是其他的疾病所引發之心跳停止。 大部分的患者在心跳停止發生時，都已經接受有某些高級救命維生措施治療。與急救預後的相關因子中，在被急救初步成功並恢復自發性循環者，有三十位(百分之四十三點五)已有事前安置好的氣管內插管，此事前安置好的氣管內插管的比率低於無恢復自發性循環者(二十四位，百分之七十點六) (P值小於0.05)。在被急救初步成功並恢復自發性循環者，有一十七位(百分之二十四點六)已有事前安置好的

機械性呼吸，此事前安置好的機械性呼吸的比率低於無恢復自發性循環者(一十七位，百分之五十) (P值小於0.05)。在與存活至出院此預後相關的因子分析上，自發生心跳停止至呼救的時間，心跳停止發生至急救人員到達的時間，心跳停止發生至急救團隊確認此患者心跳已停止的時間皆與是否能存活至出院有關。在有事前安置好氣管內插管的患者，其發生心跳停止至急救人員到達的時間以及發生心跳停止至急救團隊確認此患者心跳已停止的時間，也較無使用機械性呼吸者為短，然而此二者之間也並無統計上顯著的差異。 從上述的流行病學研究中，我們可以得到幾個結論。第一:心跳停止發生前的生理狀態，如呼吸或是呼吸道功能失常，與患者是否能

恢復自發性循環者有關。第二:患者自心跳停止至急救相關措施及急救團隊的反應時間與是否能存活至出院之預後有關。第三:本研究中發現於國人院內心跳停止之患者，其有冠狀動脈疾病史及以心室性心律不整為初始心律者較西方為低。第四:在心肺急救復甦後，其院內死亡率高達百分之七十五，因此復甦後症候群此疾病值得進一步之研究，並探討其有效之評估與治療方式。在急救初步成功後，其所緊接而來的挑戰為復甦後症候群(Post- resuscitation syndrome)。復甦後症候群中的急性心臟功能損傷及心輸出量降低，常是造成患者復甦後初期多重器官衰竭及死亡最重要的因素，而此急救復甦後之照護也是高級心臟救命術最重要的環節之

ㄧ。 針對心跳停止及心肺復甦急救後之急性復甦後心肌功能失調，已有一些方法被提出，然而每一位患者由於其心跳停止及心肺復甦急救之時間皆不相同，更甚者，每一位患者其引發心跳停止之疾病狀態以及其過去病史皆不相同，因此在臨床上如何正確的評估此急性心肌功能失調以及調整治療的方針是重要的議題。關於此類急性心臟功能的異常或衰竭的評估，目前已知的方式有傳統的心臟超音波檢查，以及心臟血清標記，如腦利鈉利尿胜肽(BNP, brain natriuretic peptide)等等，這些檢查方式提供了可以幫助診斷的訊息，可提高相關急性心臟功能失調的診斷正確性，然而對於在臨床上亟欲得知的患者血行動力狀態，或是左

心室的灌流壓力卻並無良好的指標作用，而此左心室的灌流壓力也是吾人在診斷及治療此類急性心肌功能失調的患者最重要的指標之ㄧ。目前在臨床上針對此類患者，若是有需要評估患者血行動力狀態，或左心室的灌流壓力，必須採用侵入性的方法，也就是放置肺動脈導管的方式才行。而對於以非侵入式的方法來評估，在目前的研究上，仍相當稀少且不夠完整。在一統合分析(meta-analysis)的研究，針對過去針對以肺動脈導管的方式來應用在血行動力不穩定的患者的隨機研究中，來分析其效益，其研究結果發現使用肺動脈導管對於患者的預後並無顯著的幫助，而其死亡率也不會因此而下降，在加護病房住院的天數也並無減少。由此可知，例行使用肺動脈導

管的方式並無法改善患者的預後，然而是否有哪些特殊的患者可因此肺動脈導管的使用而改善預後也無相關的結果報告。因此在此類血行動力不穩定的患者，尋找更有效及更方便的評估及治療方式是有其必要性的。對於心臟功能衰竭的患者，心臟超音波仍是不可或缺的工具，也是確實了解心臟構造及功能之最重要工具之ㄧ。使用傳統的心臟超音波技術，可以測量得到左心室的射出率，左心室的大小以及經二尖瓣血流(transmitral blood flow velocity)的速度及變化，然而這些項目的應用仍有其限制，並不足以評估患者真正的血行動力狀態，也無法確實評估心室舒張功能，然而此血行動力指標卻是治療心臟功能衰竭患者所需之重要訊息。

近來在心臟超音波儀器發展及突破之下，有許多新的技術被提出來應用，其中組織都卜勒超音波的應用是為最受矚目的一種新技術及觀念。利用組織都卜勒超音波來評估心臟血行動力狀態，或是左心室灌流壓力的方式，目前被認為最佳的方式為經二尖瓣舒張早期血流尖端速度(E flow peak velocity)與左心室舒張早期移動速度(Ea peak velocity)比值(E/Ea)。在過去的研究中顯示，此比值與患者之左心室灌流壓力成良好的正相關，與侵入性的肺動脈導管來比較，此E/Ea的比值與肺動脈楔壓成良好的正相關(r=0.69, P