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急性後期照護及支付制度對我國高齡髖關節骨折病患術後照護品質的影響

為了解決geriatrician中文的問題，作者彭莉甯 這樣論述：

髖關節骨折多發生在老年人，老年人一旦發生髖關節骨折，不僅一年死亡率高達20%，且只有三分之一的病患其功能有機會回復到骨折前的身體功能狀態，不僅如此，老年人在髖關節骨折入院安養機構的機會增加，明顯地影響老年人的生活品質。我國的健保支付制度於2010年導入「診斷關聯群」（Diagnosis Related Group, DRG）支付方式即是一種包裹式的支付方式，雖可能有效縮減髖關節病患在急性醫院的住院日，但另一方面也可能嚴重影響病患接受術後持續照護的機會。因DRG住院天數的限制，老年人在術後功能未完全恢復出院，出現譫妄，幻覺、失眠等精神行為症狀的機會增加，因此使用精神藥物的機會也增加，而精神用藥

增加病患跌倒再次骨折的機會，不僅增加死亡率且再次骨折病患約七成將入住長期照護機構，影響病患照護品質甚鉅。此外，約九成以上的老年人髖關節骨折因跌倒所致，在過去文獻也建議所有髖關節骨折病患應給予適當的止痛藥物及避免精神用藥以減少因藥物而產生的不良預後如譫妄，跌倒及再次骨折的機會，嚴重影響醫療照護品質。因此，本論文將透過某醫學中心所推動之髖關節骨折病患急性後期照護進行病歷資料分析，以探討在急性後期照護對髖關節骨折病患的臨床成效，之後利用健保資料庫分析我國在髖關節骨折病患在DRG支付方式實施後前病患精神用藥與止痛用藥的使用情形。研究結果顯示，髖關節骨折病患出院後若能接受急性後期照護，不論是居家模式或是

機構模式，四年存活率都優於直接返家的病患； 而居家模式急性後期照護能更有效地協助病患重返骨折前的生活功能。DRG的實施確實達到急性住院天數的縮減，然而此支付制度的推動卻也增加病患精神藥物的使用，也影響術後止痛藥物的使用，其可能增加術後疼痛控制不佳的風險。透過本論文的兩篇研究可知，DRG支付制度實施後應以品質改善做為照護指標，輔以整合性的急性後期照護模式，希望本論文能讓醫療提供者及政策制定者能更清楚制度政策對髖關節骨折病患在照護品質上的影響，進而做為提升髖關節骨折病患整體照護品質的參考。

以系統動態學探討臺灣老年醫學專科醫師供需之研究

為了解決geriatrician中文的問題，作者陳惠濠 這樣論述：

面對日漸增加的老年人口，台灣地區自1994年開始進入高齡化社會，預計2018年增加至14.0 %的高齡社會，2026年將會達到20.1 %的超高齡社會，老年醫療照護有其需要。然而，老年醫學專科醫師人力是否足以配合老年醫學需求量的變化，目前尚無相關性的系統分析討論。本研究之人口數據及醫師人力資料取得，來自台灣老年學暨老年醫學會及全國醫師聯合公會，透過相關文獻與數據的蒐集，利用系統動態學方法及VENSIM電腦軟體描繪因果迴路圖，對於老年醫學科醫師人力供需之相關影響因素，以質性分析討論，若以含65歲以上人口其中的百分之三十需要醫療照護，參照美國老年醫學會人力中心推計，每位老年醫學專科醫師需照顧老年

人口700位，計算出台灣需要1,155位老年醫學專科醫師，而目前僅有828位，故每位老年醫學專科醫師需照顧老年人口976位。其中各種影響因素的因果迴路圖，可模擬出增強型和平衡型迴路，並嘗試將各迴路作綜合思考。本研究亦提出建議，可作為相關決策單位參考，以期對於台灣當前老年醫療環境有所貢獻。