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醫療院所防火安全及緊急應變整體規劃指引(二版)

為了解決一般護理之家評鑑基準的問題，作者財團法人台灣建築中心 這樣論述：

　　有鑑於人命安全的保障是良好醫療環境最基本的要求，因此，醫院評鑑基準對於醫院的安全環境與設備、風險與危機管理也多有相關規定與要求，如醫院必須定期檢修消防設備、落實安全管理，在火災時必須能迅速啟動通報、進行初步災害控制；如果無法控制則必須將病人疏散，並進行後續醫療規劃與安排。這些原則看似屬於技術面的操作，但由於醫院建築物的年代、規模、醫療重點不盡相同，可採用的安全策略亦可能必須因地制宜有所不相同，加上防火安全為特殊的技術領域，隔行如隔山，這些都讓醫院管理者倍感壓力。   　　本指引的出版將為困境帶來曙光。由內政部建築專業法人機構，邀集消防、建築及醫療的專家，以國內法規為基礎並融合

了國際醫院評鑑標準、美國NFPA101A的人命安全規範，建構出以達到實質安全為檢視架構，並據此進行了四十多案醫院及護理之家的防火安全實地健檢，整合歸納出防火安全及緊急應變指引，包含防火避難設施及消防設備建議、安全設施設備維持管理、防火安全緊急應變，以及特殊區域防火安全規劃與緊急應變重點。  

白色危機：我們該如何面對高齡社會、醫病關係、醫療變遷的種種問題?

為了解決一般護理之家評鑑基準的問題，作者周恬弘 這樣論述：

台灣的醫療環境，已經危機重重： ＊ 如何解決內、外、婦、兒、急五大科缺醫生的問題？ ＊ 長照保險，會產生世代不公平的現象！ ＊ 加護病房為何成為人類版的「大象墳場」？ ＊ 用醫療訴訟威脅醫生，只會造成更多醫療浪費！ 　　★本書重點 ★ 　　台灣的全民健保制度，造就了在國際上相當傲人的醫療環境，但是，當我們隨時可以享用物美價廉的醫療，且社會輿論氣氛傾向保障病人權益之時，可曾想過這些事： 　　◎醫療訴訟： 　　將近九成的受訪醫師會採取「防禦性醫療」來自保，執行比臨床必要更多的檢查，反而增加了病人診療過程的風險以及醫療成本。甚至，醫師為了避免遇到醫療糾紛的麻煩，而不願治療高風險的

病人。 　　◎專科醫師缺人： 　　年輕一輩醫師不願意走內、外、婦、兒與急診這五大專科，最主要的原因是五大科醫師處理的病情多半比較複雜，臨床責任較重，生活品質較差，但健保給付卻相對少。此外，五大科醫師面臨愈來愈頻繁的醫療糾紛風險，也是讓資深醫師萌生離意，使年輕醫師望之卻步的主要原因。 　　◎錯失救人機會： 　　二十年前的醫師在尚未拿到家屬同意書之前，會擔心超過黃金治療期，因此冒險搶救。現在的醫師，「可沒有那麼勇敢了，否則出了什麼問題，不就倒霉挨告了嗎？」 　　◎濫用急診： 　　因為急診很便宜，有個貴婦帶著母親來急診，竟然是想來做「全身檢查」，原因是「急診檢查快多了，而且我們有健保！」 　

　◎加護病房： 　　加護病房是臨時場所還是臨終場所？理論上加護病房是為了協助病患度過危險期的場所，應該只是住上幾天，但現在許多病患動輒住上數週到數月。醫療技術的進步，讓我們擁有更多延長壽命的方法，但是，有時我們也要抑制醫療的衝動。 　　◎醫療有其極限： 　　現代社會已忘了衰老、疾病和死亡其實是自然的過程，如果我們努力延長生命的同時，只是增加許多不必要、甚至是無法忍受的痛苦，這是否是我們想要的？或許，我們都應該提早思考「不施行心肺復甦術」（ＤＮＲ）。 　　本書作者周恬弘長期任職於花蓮門諾醫院，他在本書除了分析許多醫療現場的狀況、醫病關係的演變之外，也對醫療和就醫環境提出寶貴建言，例如紐西蘭和

瑞典「不論過失補償」模式更能解決醫療糾紛，並提高國家整體的醫療水準；「疾病壓縮論」滿足健康而非追求長壽的思考、高齡化社會的醫病關係和生命省思、急診室醫生離職潮與「血汗醫院」的現況等。 　　作者以其對國內外醫療環境、醫病關係的深入觀察，提出許多寶貴建議，並溫柔地提醒我們： 　　有些事，我們需要提早認識，並做好心理準備！ ★專業推薦 ★ 　　這本書的內容十分詳盡而且精采，幾乎涵蓋了台灣近代醫療的種種危機和困境……可以說篇篇都是有料好文，是一本值得推薦給所有關心醫療政策改革者、所有第一線醫護人員以及準備報考或正在就讀醫學院學生的好書。──陳麗雲（前門諾兒科主任、吳尊賢公益服務獎得主、兒科開業醫

師） 　　周恬弘總監學養豐富，提出了細膩且全方位的分析，對於基層醫療、分級醫療、偏鄉醫療、長期照護、醫療史、宗教哲學和生命倫理學都有獨到的見解；對於醫療管理實務與健保改革方向，讀者也應該可以得到很多啟發。──蔡秀男（高雄市立聯合醫院泌尿科醫師、醫勞盟法律顧問） 　　因為主題太吸引人，我幾乎是一口氣看完了整本書。閱畢掩書之際，我的腦海中浮現了一段《聖經》的經文，即是耶穌四處傳道，眾人渴望他行神蹟醫治之時，他說：「我來了，是要叫人得生命，並且得的更豐盛。」──林益仁（台北醫學大學醫學人文研究所所長）

臺北市住宿式長期照顧機構收托費用之研究：區域、規模、屬性與醫療資源相關性分析

為了解決一般護理之家評鑑基準的問題，作者林淑芬 這樣論述：

背景：人口老化為全人類帶來了前所未有的挑戰。臺灣在1993年進入高齡化社會（65歲以上老年人口超過總人口的7%），估計在2025年將進入超高齡社會（老年人口超過總人口的20%）。臺灣住宿式機構起源甚早，個人倚賴機構照顧的機會增多，但機構收托費用相關調查研究卻不多。本研究調查收托費用的狀況，作為民眾及政府財務規劃之參考。目的：以臺北市12個行政區劃住宿式長照機構為對象，收托費用為研究主軸，調查住宿式長照機構現有收托費用之態樣，並從區域、規模、屬性和醫療資源等構面分析其與收托費用之相關性。方法：本研究以收集機構收托費用資料及整理相關次級資料，建立臺北市長照機構收托費用調查數據庫及臺北市12行政區

劃長照相關統計數據庫，以具體調查臺北市機構收托費用現況與相關因素分析。資料分析方式包括運用描述性統計、推論性與多變量統計方法，依區域、規模、屬性及其他資源之不同特性進行差異比較及檢定。採用線性迴歸和多元迴歸模型分析各構面與收托費用的相關性。結果：自2021年10月至12月間進行收托費用調查，取得臺北市113家長照機構收費資料，調查發現臺北市每月平均機構收托費用為35,814元，中位數35,000元。區域差異分析發現在12個行政區中最高和最低收托費用差距為4,176元，各分區不同房型的收托費用差距頗大。在機構規模大小因素，50床以下每月平均收托費用為34,928元、超過50床平均收托費用為41,

184元，規模較大的機構收托費用高於規模較小的機構。機構屬性方面，財團法人與醫院附設機構收托費用明顯高於私立小型機構，且前兩類之平均收托費用都超過40,000元。醫療資源與收托費用關係分析，結果顯示兩者並無顯著相關。而所屬類型之比較發現社政體系下的老人福利機構平均收托費用為33,997元、衛政體系下的護理之家平均收托費用為44,801元，護理之家收托費用顯著高於老人福利機構。本研究以中位數35,000元將收托費用分為高低收托費用兩群組進行卡方分析結果顯示：區域、規模、屬性和類型等因子與收托費用有顯著差異（p < 0.05），其他因子如醫療資源等在本研究中沒有顯著差異。結論：本研究發現長照機構之

所在區域、規模、屬性和類型與收托費用有顯著相關，但與醫療資源分布必無關聯性。本研究建議，政府應提供透明的機構收費資訊給需求者參考，明訂收托費用組成結構，並長期監督機構收托費用之發展趨勢及區域差異，健全各類型住宿式長照機構之照護品質發展。